抗高血压药物降压以外的作用到底有多大？.ppt

抗高血压药物降压以外的作用到底有多大？ 高血压严重危害人群健康 严格降压比降糖更多降低死亡率和事件发生率 既往关于ACEI/ARB的试验中存在的问题 众多证明ACEI/ARB的肾保护作用优于安慰剂的试验中， 两组血压达标情况常不相同，治疗组降压作用更强 血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响 ESH/ESC 2007年高血压指南 糖尿病、心脏病、肾脏病，有脑卒中史和血管病者130/80mmHg 根据： PROGRESS (127/75 rather than 136/76mmHg) EUROPA（128/78 rather than 133/80 mmHg） CAMELOT （124/76 rather than 130/ 77 mmHg) 冠心病和脑卒中后（即使无高血压）的患者CV事件的减少，主要来自血压的降低？还是药物的非降压作用？不是很清楚了吗？ 高危/极高危患者及时启动药物治疗 高血压的现代治疗的意义 整个血压范围内的血压（超出115/75mmHg的范围）都是CVD潜在危险因子 降压治疗的收益主要来自降压本身 对高CVD风险患者，无论是否属于“高血压”，都能够从降低血压的治疗中获益 高危高血压患者及早积极控制血压 至关重要 ESH/ESC 2007高血压防治指南 在很多情况下，无论初始治疗或联合方案，某些药物具有比其他药物更有优势的证据； 选择某种药物或避免使用某种药物，应考虑下列因素： 药物对患者伴随的危险因素的疗效； 根据患者靶器官的亚临床损害情况及有无确诊的心血管疾病、肾脏病、糖尿病等，选择那些更加适合药物； 对某些伴随疾病不适合的药物； 降压外的作用？--卒中 ACEI和CCB使卒中风险分别降低28%和38%，均优于安慰剂 药物的非降压作用有多大? 根据以往循证医学的证据，钙离子拮抗剂（CCB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与其他药物比较，要在降低中风和心肌梗死事件的发生方面显示超出降压以外的10―15% 的益处，分别需要150 000到180 000例随机化分组的患者，并随访3–5年。 Blood Pressure Independent Effects of  ACEI vs ARB 减少脑卒中 ACEI = ARB 减少充血性心衰 ACEI = ARB 减少心肌梗死或冠心病导致的死亡率 ACEI 优于ARB(p=.001) ACEI 额外降低MI或CAD作用为9% [-14% to -3%]; 荟萃分析结果显示：ACEI在降压以外额外降低MI和CV死亡风险达12％CCB在降压以外额外降低卒中风险达14％ 2007 BPLTTC 必威体育精装版荟萃分析结果 结论：降压药的选择 ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β-阻滞剂及低剂量复方制剂均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药 强调首选某种药物进行降压的观念已经过时，因为大多数病人都是应用两种或更多的药物来使血压达到目标水平 ACEI、 CCB降压外的治疗益处只占9%-14%）。 2007年ESC/ESH指南首次明确量化了降压外的保护作用的大小 自由辩论部分 提问一 Multiple CV Risk Management Results in Dramatic Reductions in CVD 提问二 Kaplan-Meier Curves for the Primary Outcom in the Three Study Groups Reasons for Permanently Stopping Study Medications 积极降压已使脑卒中发生的危险降低近40% 积极降压要使致死性冠心病和非致死性心肌梗死的联合终点同样降低30－40％？ 降压联合降脂等多重危险因素干预的策略才是正确之道 治疗目标是降低CHD和卒中风险，而不仅仅是血压 只要用某类药物的降压以外作用就能全方位、多环节阻断心血管事件链吗？ NO 需要对多重危险因素进行综合干预吗？ YES 一向标榜降