支气管哮喘的缓解期治疗.ppt

支气管哮喘缓解期 概念 系指经过治疗或未经治症状和体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平并维持四周。 前景 目前尚无根治方法，但通过长期治疗管理,可以达到完全控制，使患者能够正常学习、工作和生活。 哮喘长期管理目标 ⑴ 最少（没有）慢性症状，包括夜间症状 ⑵ 最少（不经常）的哮喘加重 ⑶ 不需看急诊 ⑷ 最少（没有）β2激动剂的使用 ⑸ 日常活动（包括运动）不受限制 ⑹ 肺功能正常或接近正常 ⑺ 最少（没有）药物不良反应 ⑻ 防止发展为不可逆性气道阻塞 ⑼ 防止发生猝死 哮喘管理要点 病人与医生建立伙伴关系 通过症状报告和肺功能测定客观评价病情 避免和控制诱发因素 建立个体化长期管理治疗方案 制定哮喘发作的管理计划 提供定期随访保健 我国哮喘管理现状 AIRIAP研究表明，中国大陆目前的哮喘控制状况与GINA方案中提出的长期管理目标相差甚远 ， 这主要是由医患两方面因素造成的。 我国哮喘管理现状 患者因素： ⑴ 对哮喘和气道炎症的根本原因不了解，84%的患者认为只能改善症状而不能针对病因进行治疗。 ⑵ 只有6%使用吸入激素。 ⑶ 患者大多低估了自己的病情严重程度，约7%重症患者认为自己的哮喘处理良好。 ⑷ 缺乏病情监测，只有42%患者一年内做过肺功能测试；只有2%拥有峰流速仪，其中只有1%每天使用；只有2%定期回访医生。 我国哮喘管理现状 医疗因素: ⑴ 迄今对哮喘的发生机制、诊断及治疗方法诸方面多年来一直没有突破性进展: ① 发生机制: 病因异质性,复杂性; ② 诊断: 指标无特异性,某些分期指标缺乏循证医学证据；③ 治疗: 疗程、缓解期药物减量及停药的问题尚未明确。 ⑵ 对患者宣教不足，仅有16%患者曾有医务人员作过吸入气雾剂演示；仅15%有医生为其制定过长期治疗计划；仅16%患者听说过峰流速仪。 哮喘非急性发作期的分度及治疗 ㈠ 间歇发作：白天症状＜每周一次，短期 发作（一至数小时），夜间症状≤每月两次，发作间期无症状，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率20%。 治疗方法：按需间歇使用快速缓解药：如吸入短效β2 激动剂治疗,用药强度取决于症状的严重程度,可能需要吸入糖皮质激素 哮喘非急性发作期的分度及治疗 ㈡ 轻度：症状≥每周1次，但 每天1次，发作可能影响活动和睡眠，夜间哮喘症大于每月两次，PEF或FEV1≥80%预计值，PEF变异率为20%?30%。 治疗方法：用一种长期预防药物：在用抗炎药物时可以加用一种长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状），如低剂量吸入激素（200～600μg/日）+氟莫特罗或沙美特罗。 哮喘非急性发作期的分度及治疗 ㈢ 中度：每日有症状，发作影响活动和睡眠，夜间哮喘症状小于每周一次，PEF或FEV160%, 80%预计值，PEF变异率30%。 治疗方法：每日应用长期预防药物：如吸入糖皮质激素（600～1000μg/日），每日吸入短效β2 激动剂和（或）长效支气管扩张剂（尤其用于控制夜间症状）。 哮喘非急性发作期的分度及治疗 ㈣ 重度：症状频繁发作，夜间哮喘频繁发作，严重影响睡眠，体位活动受限，PEF、 FEV1 60% 预计值，PEF变异率30%。 治疗方法：每日用多种长期预防药物，大剂量吸入皮质激素（＞1000μg/日），长效支气管扩张药和（或）长期口服糖皮质激素。 哮喘非急性发作期的分度及治疗 说明：一个患者只要具备某级的一个典型特点则可将其列入该级之中。间歇发作的病人如发生严重哮喘急发就应该按中度这级来治疗 降级疗法与疗程 ⒈降级疗法：是哮喘缓解期的主要治疗方法。即首先给与充分治疗使之进入缓解期并且得到完全控制达3至6个月后，再逐步降低治疗等级。重度患者需完全控制6月后方可降级。 降级疗法与疗程 ⒉疗程：决定哮喘疗程需综合考虑多种因素。 ⑴ 哮喘病程：病程超过5年者疗程常需1 - 2年以上；病程5 - 10年者疗程需2 - 3年；病程大于10年者疗程需大于3年。 ⑵ 治疗反应：低剂量激素吸入治疗后即可达到完全控制者，疗程常需1年左右；给与大剂量吸入激素和长效β2受体激动剂治疗后，症状控制仍不满意者，疗程需长达3年以上。