新型低钠复合离子盐的基础与临床研究_周欣.ppt

新型低钠复合离子盐的基础与临床研究Compound Ion Salt, a Novel Low Sodium Substitute: From Animal Study to Community-Based Population Trial 武警医学院附属医院 武警部队心血管病研究所 心血管内科 周欣 刘军祥 石蕊 杨宁 李玉明 研究背景 高血压性靶器官并发症是全球性的公共卫生问题 脑卒中（54%）缺血性心脏病（47%） (Lancet 2008; 371: 1513) 我国高血压患病率：男性20%，女性17%； (Circulation. 2008;118:2679） 研究背景 食盐与人体健康 每日生理需要量：1克 WHO建议的每日摄入量：5克 我国每日人均摄入量：10~15克 研究背景 INTERSALT 研究 研究背景—限盐的局限性 TOMHS研究 在为期四年的健康生活方式指导下，参与者的食盐摄入在第一年能够平均减少2-3g/日；但在研究结束时，限盐的效果已不足1g/日。 INTERMAP研究 限盐组人群只有41.6%能够达到小于10g/日的治疗目标 。 研究背景 由高盐饮食转变为低盐饮食不仅表现在口味咸淡的变化，更重要的是人们根深蒂固的饮食习惯和生活方式的改变； 因此，以限盐为突破口治疗高血压，必须开发出一种既不影响味觉习惯又能够同时减少钠盐摄入的低钠代用盐。 研究背景 研究目的 在动物实验中观察新型低钠复合离子盐对高血压性靶器官损伤的防治作用； 在社区人群研究中，观察长期（半年）食用低钠复合离子盐对高盐摄入人群血压的干预作用。 研究方法 动物实验 社区人群研究设计 动物实验研究结果-1 人群研究结果—血压的动态变化 人群研究结果—脉压的动态变化 讨论 低钠复合离子盐降压的主要机制： 本文报道的限盐后血压下降的幅度，与葡萄牙的一项研究类似，后者也是全球高盐摄入地区之一。该研究显示在两个基本条件相当的乡村地区，限盐后第一年和第二年人群总体收缩压和舒张压下降的幅度分别为10.2/7.2 mmHg和13.3/6.1 mmHg 。 讨论 低钠复合离子盐降压的主要机制 叶酸的保护作用：叶酸能够通过改善内皮细胞功能和提高NO生物利用度直接调节血压水平 ； 复合离子盐中的叶酸含量为12mg/Kg，如果复合离子盐的摄入量为15g/日，则相当于额外补充180μg叶酸。该摄入量相当于西方国家建议摄入量的50%（400μg/日） 美国和加拿大政府在面粉中的强制加入叶酸的做法（相当于每日额外补充100μg叶酸），业已证实能够明显降低脑卒中的病死率 。 讨论 限盐治疗与血浆肾素活性 在本研究中，我们发现复合离子盐摄入能够引起血浆肾素活性的升高，此结果与一项荟萃分析的研究结果相似 ； 该文汇总了长期限盐治疗临床研究（至少维持4周，且尿钠排泄量≥40mmol/24h），发现长期限盐治疗确能增加血浆肾素活性（0.36ng/mL/h, 95% CI: 0.23 to 0.49, P0.001），但不伴有交感神经-内分泌系统的激活。 讨论 限盐治疗与血浆肾素活性 本研究显示，复合离子盐能够使高血压人群血浆肾素活性平均增加0.21ng/mL/h （95% CI: -0.03 to 0.44, P=0.086），血压正常者增加0.14ng/mL/h（95% CI: 0.05 to 0.23, P=0.004），总体人群增加0.19ng/mL/h（95% CI: 0.04 to 0.34, P=0.013），其幅度小于上述荟萃分析，且无明显交感神经-内分泌系统的激活。 讨论 因此，在其它相关生化指标相对稳定的前提下，单纯限盐治疗和复合离子盐摄入引起的血浆肾素活性增高可能无何实质意义，不过有待长期观察证明。 讨论 本研究局限性： 社区干预研究的设计基于单盲法，因此可能会产生血压测量的系统误差； 为纳入依从性较好的受试者，我们主要选择的老龄人群，缘于该人群稳定的生活起居和家中饮食的习惯。因此，需要进一步的研究才能将本试验的结果外延至更广的人群。 结论 新型低钠复合离子盐能够有效改善自发性高血压大鼠心脏和肾脏纤维化； 长期食用低钠复合离子盐能够有效降低收缩压和舒张压水平，且无明显不良反应。 复合离子盐SHR降低心脏和肾脏纤维化 复合离子盐降低肾脏皮质血管紧张素2，升高NO水平 整个受试者，收缩压平均下降10mmHg，舒张压下降5mmHg 脉压下降在试验6个月时，达到统计学差异 我们都知道，高盐饮食能够引起血压增高；但是，究竟每天吃多少盐才算高盐饮食？此图显示的一组数据可以给我们答案： 食盐生理需要量仅为1克，世界卫生组织建议的每日氯化钠摄入量应小于5