无创方法筛选心脏病猝死高危患者目前的认识和评价.ppt

无创方法筛选心脏病猝死高危患者目前的认识和评价 浙江大学医学院附属第二医院 心脏中心 王建安 概况 心脏猝死发生率1~2/10万人/年 90%的心脏猝死继发于室性心律失常（室速、室扑、室颤、无脉性电活动） 猝死可以发生于任何人群，尤其是器质性心脏病患者，50%的冠心病患者的死亡是突然的或不可预见的 2006ACC/AHA/ESC指南 ACC/AHA/ESC联合HRS/EHRA共同制定的首部《室性心律失常的处理与心脏猝死患者处理指南》 临床分类 指南中提出，室性心律失常和猝死可以表现为下列几种情况： 1、临床无症状者，有或没有心电图表现； 2、出现可能与室性心律失常相关的症状的患者，如：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥或晕厥前状态； 3、血液动力学稳定性室速； 4、血液动力学不稳定性室速； 5、心脏骤停，包括：心室不收缩（窦性停搏、房室传导阻滞）、室性心动过速、室颤、无脉性电活动。 无创检测方法 12导联心电图 I级推荐 A类证据 是诊断室性心律失常最简单、而且是最实用、最可靠的方法 所有疑及室性心律失常患者和/或心脏骤停患者均应进行此项检查 动态心电图 目前认为对于明确诊断（如：心律失常、QT间期改变、T波或ST段改变、评估风险或者诊断性治疗很有效（I级推荐 A类证据） 记录事件并明确与症状之间的关系（I级推荐 B类证据） 当常规动态心电图检查不能发现问题时，植入式长程记录仪可以发现晕厥等症状发生时的心电活动，并发现异常（I级推荐 B类证据） 运动试验 临床表现疑诊冠心病，同时合并室速的成年患者（I级推荐 B类证据） 已知或者疑诊由运动所诱发者（I级推荐 B类证据） 对于已经确定室性心律失常系由运动诱发者，在对治疗（药物或者消融）效果进行评价时（IIa级推荐 B类证据） 对于有运动试验禁忌症的患者不主张应用（III级推荐 B类证据） 运动试验的禁忌证（1） 绝对禁忌证 急性心肌梗死 高危不稳定心绞痛 有症状的或血流动力学受影响的未经控制的心律失常 有症状的严重主动脉狭窄 未经控制的有症状的心力衰竭 急性肺栓塞或肺梗死 急性心肌炎或心包炎 急性主动脉夹层 运动试验的禁忌证（2） 相对禁忌证 左主干狭窄 中度狭窄性瓣膜病 电解质异常 严重动脉高血压（推荐SBP200mmHg和/或DBP110mmHg 肥厚性心肌病和其他形式的流出道梗阻 高度房室传导阻滞 导致不能充分运动的精神或躯体损害 其它心电图测量分析技术 T波交替（T-wave alternans） 信号平均心电图(SAECG) 心室晚电位 心率变异(HRV) 微伏级的TWA可以用于室性心律失常的危险分层，可以增加可能存在的心脏猝死风险的诊断（IIa级推荐 A类证据） 超声心动图 I级推荐 B类证据 心脏结构学检查 对于所有可疑器质性心脏病的室性心律失常患者或者具有高室性心律失常风险的器质性心脏病患者（扩张性、肥厚性或右室性心肌病、急性心肌梗塞患者等）均应进行项检查 核素心肌灌注显像检查 I级推荐 B类证据 主要适用于疑诊冠心病的室性心律失常患者，特别是无法进行普通运动试验时。 配合药物应激试验可以增加对运动受限或运动相关性高室性心律失常和猝死风险患者的诊断 MRI或者多排CT IIa级推荐 B类证据 测定心脏结构和心室功能，而且还能提供是否存在室壁结构异常或者冠脉解剖的信息 * * Brugada综合征12导联心电图 T-wave alternans,TWA 平均信号心电图下的QRS晚电位 肥厚梗阻型心肌病