无症状预激综合症的危险评估.ppt

无症状预激综合症的危险评估 高连君 大连医科大学附属第一医院 心脏中心 (2008,10,24,北京） 导管消融预激的适应症 导管消融存在的问题 为什么评价无症状预激 目前的研究发现了什么 对无症状预激的策略 1.2.2 相对适应证 (1) 因其他心律失常进行电生理检查时证实的AVRT 或房颤伴旁道前传所致快速心室率的病人 (2) 房颤伴旁道前传, 但心室率不快的病人 (3) 无症状的显性预激, 有特殊需要(如影响生活、职业、公共安全) 或有心源性猝死家族史的病人 1.2.3 非适应证 (1) 药物治疗有效的旁道参与的心律失常, 能耐受药物 治疗而不愿接受RFCA 治疗的病人 (2) 无症状的显性预激, 并无特殊需要者 1. 1. 2 相对适应证 (1) 预激综合征合并阵发性房颤心室率不快者 (2) 显性预激无心动过速但是有明显胸闷症状,排除了其他原因者 (3) 从事特殊职业(如司机、高空作业等) ,或有升学、就业等需求的显性预激患者 1. 1. 3 非适应证 (1) 显性预激无心动过速、无症状者 (2) 不适当窦速药物治疗效果好者 导管消融预激综合症 并发症 血管损伤 心包填塞 传导阻滞 … 不成功 心外膜旁道 特殊连接部位旁道 … 对无症状预激进行风险评估的理由 患者可能曾经发生心动过速，无感觉，可能继续发作 可能发生恶性心律失常 在某些特殊情况 在婴儿预激综合征中，20％ 合并先心病，最常见的为Ebstein畸形为多见，外科术后将导致对旁道的消融更加困难 … 特殊职业需要 … Asymptomatic Wolff-Parkinson-White Syndrome: Is it Time to Revisit Guidelines? JACC Vol. 2003 When should we recommend catheter ablation for patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome? Curr Opin Cardiol. 2008 Jan;23(1):32-7 Sudden death and ventricular preexcitation: is it necessary to treat the asymptomatic patients? Curr Pharm Des. 2008;14(8):762-5 … 高危组远期随访心律失常事件发生率 高危组单旁道与多旁道的心律失常事件 结论 无症状预激，高危分层者建议射频消融治疗，以减少致命性心律失常的发生 预激与猝死 预激猝死发生率低： Guize等，1/700/年 Berkman等，1/1157/年 Milstein等，0/94/年 Smith等，0/240/年 继续随访中1/1000/年 心脏猝死的病理资料表明，发生猝死的病人中，大多数同时有心脏结构异常疾病 约12%发生猝死事件的预激患者事件前完全无症状，事件后，也只有20%有轻微症状 约17%的无症状 WPW 中发现房颤时最短 RR间期短于250 ms. （ Milstein S. Electrophysiologic profile of asymptomatic Wolff-Parkinson-White pattern. Am J Cardiol. 1986;57:1097-1100） 旁道不应期与猝死 非介入试验检查是否对猝死风险评估有意义？ 心电图、动态心电图、运动试验等 间歇预激，或预激程度经常不明显 提示不应期长于250ms可能性较大，发生房颤伴快心室率机会较低 Wellens等，静脉注射I类抗心律失常药物可以使预激消失的提示旁道不应期270ms Fananapazir等提出相反意见，认为I类抗心律失常药物的剂量将明显影响结果的判断 结论：无创检查有意义，价值有限 根据房颤中RR间期进行的危险分层建议 1级：RR220ms---危险 大多数猝死幸存者，RR间期220ms 2级：RR间期250ms,220ms---很可能危险 较少数猝死幸存者，RR间期在250-220ms间 3级：RR间期250ms,300ms---可能危险 罕见报道，猝死幸存者RR间期在250-300ms 4级：RR300ms---可以忽略危险 存在可诱发的AVRT，多旁道，房颤时平均RR间期360ms，均增加了1-2级危险分层的风险 Usefulness of Invasive Electrophysiologic Testing to Stratify the Risk of Arrhythmic Events in Asymptomatic Patients With Wo