“看病难、看病贵”问题的成因和上海市的调研实证.doc

研究领域：卫生经济学 “看病难、看病贵”问题的成因和上海市的调研实证1 黄 丞 张录法 孙德胜 1 引言 近年来，群众“看病难、看病贵”成为社会焦点问题。无论在全国以及上海的“两会”上，还是在2005年《政府工作报告》和《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议》中，均强调要认真研究并逐步解决群众“看病难、看病贵”问题。中国政府网调查——2006年你最关心的社会经济问题中“如何解决看病难看病贵问题”名列榜首。卫生部年初确定的2006年十大卫生工作要点也把认真解决群众“看病难、看病贵”问题列在突出位置。 应该说，“看病难、看病贵”问题是医疗卫生领域面临的一个永恒课题，其本质是医疗需求与医疗供给之间的矛盾。这一矛盾在世界各国和地区都不同程度地存在着，其间既有一般性成因导致的“看病难、看病贵”，亦有因各国和地区的历史、文化、传统、习俗、制度模式等导致的“看病难、看病贵”，所以不可避免地体现为其程度和特点有所不同，当然随之而来的解决方案也肯定会有所不同。 随着我国社会发展进入新阶段，医疗卫生体制和医疗保障制度乃至医药生产流通体系的交错掣肘和摩擦，这三个系统内部及其相互间关联构成的更大系统与市场经济环境的不适应性促成了人民群众日益增长的基本医疗需求和多层次医疗需求不能得到很好满足，凸显出一些具新时代特点的民众“看病难、看病贵”问题，这个问题影响着广大群众的生活品质和社会安定，引起了社会各界尤其是政府对“看病难、看病贵”的广泛关注。上海市委、市政府明确强调在“十一五”期间要通过“三医联动”改革，完善医疗服务体系，把工作的重心转向基本、转向社区、转向郊区，加强基本医疗服务，加强社区卫生服务，加强郊区医疗卫生，着力解决群众“看病贵、看病难”问题。 本文将针对“看病难、看病贵”这个突出问题，界定和划分“看病难”和“看病贵”的真正内涵，透视和分析“看病难、看病贵”的成因，在进行了大量调查研究的基础上，通过调研结果来实证上海市民众“看病难、看病贵”成因，并进一步给出结论和相应的政策建议。 2 “看病难”、“看病贵”的内涵界定 2.1“看病难”的内涵界定 “看病难”主要指医疗服务的可及性问题，是医疗服务需求与医疗服务供给之间存在矛盾的外在表现。饶克勤强调可及性体现为距离上的可及性和经济上的可及性。在信息化的今天，我们更强调可及性包括距离上的可及性、经济上的可及性和信息上的可及性。距离可及性表现为离最近医疗机构的距离与到达该医疗机构的时间；经济上的可及性表现为支付能力和相应的医疗保障水平；信息上的可及性表现为获得医疗服务信息、专家门诊相关信息的便捷性和可能性。从政府责任的层面看，“看病难”主要系指社会医疗卫生服务难以满足群众基本医疗服务需求。又由于关于基本医疗服务的内涵具有很大争议，加之原有计划经济体制下所享用惯了的几乎政府“全包”型的医疗服务的福利刚性的影响、各地收入水准的差别和所能提供的医疗条件的显著差异，“看病难”的表现就更加复杂和多样化。 我们认为，“看病难”至少包括两个层面的问题： 第一，绝对的难。主要是指某一特定范围内（就医半径），医疗供给严重缺乏，或者严重缺医少药，导致患者的需求难以得到满足（难以接近医疗服务，可及性差），比如有些农村地区根本没有医疗机构或者医疗机构至少在几十公里以外，所以造成看病的困难。这样的困难只能通过增加供给来缓解。 第二，相对的难。主要表现为结构失衡，良医难觅：比如看普通医院容易但看名牌医院难；看普通医生容易但看专家难（看名专家更难）；一般人（身强力壮）看病容易但弱势群体（老年和残疾）看病难；看门诊容易住院难；自费病人住院容易但医保病人住院难；医保患者年初看病容易年末看病难；医保患者年初住院容易年末住院难；获得表面信息容易获得实际有效信息难（盲目就医，无有效信息导致的“看病难”）；患者看普通科室容易但看专科特色科室难；有钱看病容易但无钱看病难（尤体现为有医保患者相对无医保的患者、高收入人群相对低收入人群等身体状况有可能更好，但后者的应就诊未就诊率、应住院未住院率一般会更高），反映出现实就医中因自负水平和支付能力直接决定着的“看病难”等。这一点又与“看病贵”密切相联。 2.2“看病贵”的内涵界定 “看病贵”主要指昂贵的医药费影响群众获得基本医疗服务和非基本医疗服务的严重程度。核心体现为人们的医疗费用负担水平超出人们的承受能力(包括心理和经济承受能力)。从政府责任的层面看，“看病贵”主要指群众基本医疗服务保障范围内的医疗服务费用政府未能进行有效分担而造成的患者负担偏重现象。政府供给制度的欠完善，直接影响政府外医疗服务的提供程度，影响有效监督机制的形成，进一步影响群众实际体验的“看病贵”的程度。由于不同利益群体的考量视角不同，医疗费用风险的分担机制直接影响着医疗服务的贵贱感知，实践中，各个主体对“看