三甲审核医院感染必须掌握的知识要点.doc

医院感染必须掌握的知识要点 1、医院感染管理三级组织（人人知晓） 一级：院感委员会：主任：院长 副主任：业务院长、医疗、护理、院感 成员：大科主任、护士长、重点科室主任、护士长、总务科科长、设备科科长 二级：院感科 三级：科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。 科室感控小组职责：负责科室医院感染管理工作，制定制度，组织实施；组织培训；进行医院感染监测，降低感染率；发现有暴发流行趋势时，及时报告协助调查；监督抗菌药物；督促无菌技术操作规程、消毒隔离制度、个人防护执行；检查医疗废物处置；参加医院召开的会议。 感控医生职责：工作落实，培训，严格执行无菌操作、消毒隔离和个人防护，监测医院感染病例、易感因素，及时报告，控制医院感染流行，合理用药，监督医废处置情况。 感控护士职责：监督、检查制度实施情况、消毒隔离管理情况、消毒药械和一次性医疗用品使用情况、医废处置情况，发现医院感染病例后及时通报主管医师，做好宣教工作和培训工作。 医务人员职责：无菌操作，合理用药；自我防护，医废处理；参加培训，及时送检，及时报告，疫情报告。 2、制度措施 院感核心制度:医院感染病例监测报告制度、医院感染暴发报告与控制制度、医务人员职业卫生防护制度、医务人员手卫生制度、职业暴露报告制度、传染病登记报告制度、医疗废物管理制度、多重耐药菌医院感染预防控制制度、清洁消毒制度、隔离制度、无菌操作制度 所在科室的消毒隔离制度及措施： 见《医院工作制度》、《预案汇编》、《标准操作规程》中有关内容。重点熟悉与本科室有关的内容。 3、医院感染培训要求：员工每年院感培训时间－－不少于5学时。 医院感染培训形式（了解）：参加院外学习、请院外专家讲学、院内举办讲座、科室培训、发放学习资料等形式开展院感知识培训。 每年医院院感内容（了解）： 2009年：传染病防治管理与职业防护、传染病疫情报告； 手卫生与区域隔离预防； 甲型H1N1流感医院感染控制技术； 手卫生规范、隔离技术规范、医院感染监测规范 2010年：医院感染暴发及预防控制；职业安全与标准预防； 非结核分枝杆菌医院感染预防与控制；常见医院感染预防与控制； 多重耐药的监测与控制； 2011年：医院感染暴发及预防控制； 导管相关血流感染预防与控制技术； 导尿管相关尿路感染预防与控制技术； 外科手术部位感染预防与控制技术； 呼吸机相关性肺炎预防控制措施 手卫生规范；隔离技术规范 医院感染监测；医院感染诊断标准 4、医院感染的重点部位：呼吸道、泌尿道、手术部位、血液 5、医院感染的重点部门：手术室、产房、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应中心、病理科、重症监护室等。 6、重点部位的预防控制措施 A、手术部位感染的预防控制措施 手术部位感染的危险因素： 患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。 手术方面的主要因素是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间、预防性抗菌药物使用情况等。 外科手术切口的分类 （一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 （二）清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 （三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 （四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 预防控制措施： 1、术前： （1）治疗及或纠正感染危险因素； （2）控制血糖、监测血糖； （3）术前病人应使用抗菌药皂洗澡； （4）缩短择期手术的术前住院日，应少于3天； （5）备皮在手术室进行，避免不必要的脱毛，必须脱毛时，首选不损伤皮肤的方法，避免刀片刮毛； （6）严格执行手卫生。 2、术中： （1）保暖； （2）抗生素的合理使用：需用抗菌药物预防感染者，必须术前半小时开始静脉点滴，手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上（通常为3h），或者失血量大于1500毫升的，术中应该追加一次，术后用药不得超过48h； （3）严格无菌操作； （4）手术室的管理：保证手术室门关闭；最大限度减少人员数量和流动，避免不必要的走动和交谈； （5）尽量缩短手术持续时间。 （6）手术操作尽量轻柔，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤； （7）选择同一手术室应该先非感染性后感染性手术。 3、术后： （1）接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫