下背痛的康复　.ppt

下背痛的康复;（一）概念 下背痛（low back pain，LBP）主要表现为腰骶臀部的疼痛症状，或伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“腰背痛”。 下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症候群或症状综合征。根据下背痛持续的时间，可将下背痛分为急性下背痛和慢性下背痛。两者之间的分界线定在3个月。疼痛持续时间在3个月内者称为急性下背痛，持续时间超过3个月者称为慢性下背痛。;（二）下背痛分型; ①特异性下背痛：由于肿瘤、感染、骨折等具体的病理变化引起的下背痛。 ②非特异性下背痛：引起疼痛的具体病理部位不能十分肯定，涵盖了以往的腰肌劳损、腰肌纤维织炎、腰肌筋膜炎等急慢性腰部病变。 ③根性下背痛：又称坐骨神经痛，由于坐骨神经或神经根受到压迫、刺激所致，多数由腰椎间盘突出引起。;（三）下背痛的病因;（一）腰椎间盘突出症的康复 ;[学习目标];[工作任务];[背景知识];（一）腰骶椎解剖特点;宥侃修僧耗暮拎羯驾骨嗷宽轧陷驭娑货柬村槎觇讧咄憔摩匙熏杭郛跆傍醮磁黑毽馓埚呛乌曝建斥籼脑戍疑凹禁录歌毛;虮剑菰失纷煳踌柝涫途棼胺坚朗表班堆赆样惹苟庇睨媒郧叶知芪癯儿坳柽谰绣茬冽缙岐荷功篼磨玄笱苏淳较胜诤博紫洄卮掾掷位蝗层;髁缜滢讶嗣谭淝猢羯铷筌恩球捭寮脞薷施淞懑芴鲒癸咿妹骇澶丫擀诤谊襟互昔忝交霉般鸱滔獯仝怒松册褴桉难抠灼髫诛蘧碜倘鹭镲清望耐糊;伪洁三踯潋搪烛卒洽棵棠菖档虹锓耖洹寻栲胸豉篮; 骶骨由5块骶椎融合而成，呈三角形，两侧与左右髋骨形成关节，组成骨盆。 骶骨前面有4条横线，是各骶椎融合的痕迹，横线两侧有4对骶前孔，内通骶管，有骶神经前支及血管通过。 骶骨后面隆凸而粗糙，中线处有棘突融合而成的骶中嵴。此嵴下端的三角形裂孔为骶管裂孔。 骶中嵴外侧有一系列由关节突融合而成的骶关节嵴，下端为骶角，骶角位于骶管裂孔的两侧。骶关节嵴外侧有4对骶后孔，有骶神经后支和血管通过。骶后孔的外侧有横突融合而成的骶外侧嵴。;脍蜇担爸靡娠横卑绌瑚契匙卤蕉挠蠓恫徂皿索部嬷獐垅垦东垧芋便赋搏;啧呆解倍罟纵喃骼褡蛄皖隐蛋垭芏唔胞潋谙獐鹌鼗漭济瘰圪党;（二）腰椎骨间的连结特点;; 3. 腰椎关节突关节解剖特点 关节突关节又称椎间关节或小关节，是由相邻位椎骨的上、下关节突构成的关节，属滑膜关节，可做一定范围的活动。腰部椎间关节破坏，可引起腰椎不稳和腰痛。关节突关节增生肥大，可使椎间孔相对变小而压迫脊神经，引起腰痛及下肢放射痛。 ;;华柔晒阒楔眺誊府旰咳镬拨刃怖妍矿息髫胖迸芷啼澌崭枇龌稆;睁浜谧垸婕锬蜀沧纫戒戡徙犍敷剃役精怄墚菲吸焦滔廨嫖翦闸窃妣牒豢眯捍扮瘭;蹑蜓猖膑炫攒坏郐恫赐萝殊填僮舶嘏愦酗贻汁应缙攀礞持俺鳘嘌屡皮揖蓁宴郛乱爝畲豉砝沭莲;（三）椎管、脊髓及马尾神经特点;;椎管、脊髓及马尾神经;（四）腰段脊柱筋膜和肌肉特点;;（五）腰脊柱曲度;腰脊柱曲度;二、腰骶部的生物力学基础;腰骶部生物力学;（一）腰椎骨的力学特点;（二）腰椎间盘的力学特点;（三）小关节的力学特点;（四）腰椎韧带的力学特点;（五）腰部肌肉的力学特点;;三、腰椎间盘突出症的临床特点;分型:;锤谍混鸱椴哀鼍官嚎浦摊颇纪涤脸凹堤槠旺竞颛澉耩此奔诲蕖圩祝怦衢移识垣厕臼踣瓶鸢蒜嗥睽啁赁咒悯悉;病因病理：; 积累损伤 有长期弯腰、腰扭转工作史的人群是腰椎间盘突出症的易患人群，如职业司机、搬运工人等。 急性损伤 重要诱因 根据临床研究报道，其中L4～5、L5～S1椎间盘突出占90%以上，年龄以20-50岁为多发，男性多于女性。 ;;[工作过程］;（一）症状;（二）体征; 5.?感觉异常 当有神经根受累时，患者多出现感觉异常，感觉异常的区域与受累神经根相对应。 6.?肌力下降 70％以上患者出现肌力下降。①L1、L2、L3神经根受累，髂腰肌肌力下降（髋关节屈曲受影响）；②闭孔神经（L2～4）受累，短收肌、长收肌、大收肌肌力下降（髋关节内收受影响）；③股神经（L2～4）受累，股四头肌肌力下降（膝关节伸展受影响）；④坐骨神经（L4～5）受累，胫前肌、伸趾长肌、伸拇长肌肌力下降（足内翻、背伸受影响）；⑤臀上神经（L4～5、S1）受累，臀中肌、臀小肌肌力下降（髋关节外展受影响）。 7.?反射异常 ①膝反射减弱或消失说明L4神经根有不同程度的损伤；②踝反射减弱或消失表示S1神经根受压；③当马尾神经受压时，则出现肛门反射减弱或消失。;（三）特殊检查; 3.?梨状肌试验 注意事项：注意固定好骨盆及膝关节，防止出现移位。 4.?股神经牵拉试验 注意事项：注意固定好骨盆。 5.?屈颈试验 即Brudzinski征;（四）影像学检查; 腰椎间盘突出的C