术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌.ppt

术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌 中山大学肿瘤防治中心 胸 科 傅剑华 杨弘 胡祎 林鹏 等 放疗科 刘孟忠 李群 胡永红 刘慧 等 术后5－y SurI、IIA期50.3%；IIB、III期22.4% 新辅助治疗是前景 术前放化疗？ 术前化疗？ 2- ys sur ↑7%； HR 0.90,95％ CI ( 0.81-1.00) P = 0.05 术前化疗 SCC HR 0.88 [0.75-1.03], P =0.12 ACC HR 0.78 [0.64-0.95], P =0.014 2- ys Sur ↑13%； HR 0.81 95％CI （ 0.70-0.93）P = 0.002 术前放化疗 SCC HR 0.84 [0.71-0.99], P =0.04ACC HR 0.75 [0.59-0.95], P =0.02 国外已写入指南 国内研究严重滞后 仅少数单位开展 2008.01.12～16（苏州） 第7届胸心血管外科无一篇 2006.11.23～26（北京） 第六届胸心血管外科无一篇 2006.10.26～29（天津） 第四届全国抗癌大会无一篇 2006.09.14～16（北京） CSCO仅我院一篇专题报道 2006.06.22～25 (青岛) 全国食管癌诊断与治疗新技术 研讨会无一篇 2005.09.15～18（郑州） 全国食管癌会议第七届食管癌 会2篇 需要有中国特色的资料 术前CRT并手术的II期临床研究 入组标准： 1. c T2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌； 2. 未行抗肿瘤治疗； 3. 年龄 60岁； 4. WBC≥4.0×109/L， PLT≥100.0×109/L, Hb≥90g/L，肝肾功能正常； 5. KPS90分； 6.患者知情同意。 病人资料（2000年1月～2004年12月） 第1天 第8天 第22天 第29天 第57～71天 DDP+5-FU or DDP+5-FU or DDP+NVB NVB DDP+NVB NVB 手术 结 果 术后病理分期 治疗前后分期比较 全组生存曲线 Overal Survival 无病生存率 肿瘤完全消退、纤维化 x100, pCR 全组放化疗的急性毒性反应 手术相关情况 术后并发症 与国外研究对比 结 论 取得较高的临床有效率和pCR率 明显降低食管癌的分期 ； 有望提高局部晚期食管癌的生存率 ； 患者对本治疗方案耐受性良好 ； 放化疗副反应、围术期并发症的增加及死亡率的升高，均不容忽视 。 祝愿身体健康，工作顺利！ 大家好！首先我向大家说明为何我们开展此项试验 食管癌单纯手术治疗治疗预后差，早诊率低 强调年龄 强调EUS、与PET/CT 两例患者出组，疗效评价标准，有效率达83.3% R2切除因肿瘤侵犯主动脉，绝大部分患者接受三切口术式，说明常规二野淋巴结清扫术 最常见的并发症，吻合口瘘发生率增高，说明如何预防吻合口瘘，说明围术期死亡：1例ARDS，1例吻合口瘘心衰 单纯手术：肺部并发症 0.9~2.1%；吻合口瘘 0.9~3.4%；声嘶 0.4~3.5%；吻合口狭窄 0.5~2.3%；围术期死亡率 0.76~1.09% 放疗剂量的降低与术前间歇期的延长可降低术后并发症发生率 当时，临床证据已显示术后辅助治疗与术前放疗未能提高食管癌的预后，近年来新辅助治疗 不同病理类型获益不同 需说明该Meta分析仅选择2年作为分析时间点 不同病理类型均获益，回到上一张幻灯片，说明术前CRT可提高3年生存率，这提示术前CRT比术前CT更有效，证据更充分 强调两种化疗方案，与术前间歇期 2009年NCCN将术前放化疗作为标准治疗方式的一种，并鼓励这方面的研究进一步开展，因为目前的临床证据未明确 总结种种因素，促使我们开展此项临床试验 术前放化疗83~06年10个试验，1209例；术前化疗8个试验，1724例 * * 食管癌治疗效果不尽人意 食管癌术后 5-ys Sur 27.69～40.6% II～III期患者