中西药联合应用中应注意的问题.doc

世界卫生组织公告：全球有七分之一的人不是死于自然衰老，而是死于不合理用药。在病患者中有三分之一的人死于不合理用药，因此合理用药已成为全球关注的焦点。 中西药联合应用中应注意的问题 随着中西医在临床上联合应用广泛开展，如何合理地联合应用中+ 西药以及避免中西药间的配伍禁忌，就成了较为突出的问题。实践证明，某些中西药配伍不合理，往往会使药物疗效降低或引起药源性疾病，甚至产生毒副反应和危及生命。 1：高血压病人在服用降压药期间，如优降宁、复方降压片等（服西药痢特灵、异烟肼等单胺氧化酶抑制剂时）不能同时服中药麻黄、中成药麻杏石甘汤、麻杏止咳糖浆、大活络丸、人参再造丸、通宣理肺丸、清肺饮、止咳定喘丸、防风通圣丸、半夏露、气管炎糖浆、哮喘片等。因这些中药中含有麻黄碱，而麻黄碱可促使贮存在神经末稍中的去甲肾上腺素大量释放，可引起头痛、头昏、恶心、呼吸困难、心律不齐，血压增高，严重时可致高血压危象和脑出血。 : （2）：在服用优降宁期间忌服白扁豆，因二者结合使体内酪胺堆积，引起高血压危象，甚至导致死亡。附：(高血压危象症：病情严重，发展迅速，舒张压持续130毫米汞柱以上，头痛剧烈，烦燥，恶心，呕吐，视力模糊，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，视网膜出血，水肿，出现尿毒症，尿毒症常为致死的原因)。 (3)以上含有麻黄的中药在治疗呼吸道疾病时与氨茶碱合用后，毒性增强，可致恶心呕吐、心动过速、震颤、头痛、头昏及心律失常，故二者不宜合用。 (4)含麻黄制剂的中药不宜与洋地黄、地戈辛、毒毛旋花子甙k等强心药合用，（如复方川贝精片，莱阳梨止咳糖浆，复方枇杷糖浆，等）易致心律失常及心衰等毒性反应。因麻黄碱能兴奋心肌，而致心律加快，增加强心药对心脏的毒性。 （5）：使用麻黄碱时不能同时服用降压药：因麻黄碱具有兴奋和收缩周围血管的作用，使降压药作用减弱，疗效降低，甚至使血压失去控制，严重者可加重高血压患者的病情。 （6）：服甘草制剂如甘草浸膏、甘草片等不能与利血平、降压灵、复方降压片等降压药并用，因甘草能引起高血压及发生低血钾，与以上降压药相拮抗。 2：糖尿病患者在服用D-860、优降糖等降血糖药物期间，忌与人参、甘草、鹿茸、复方甘草合剂、参茸片、双宝素等同用。因上述中药中均含有糖皮质激素样物质，能产生拮抗作用，可使血糖上升，降低降血糖类药物的药效。 服用阿司匹林时忌与甘草、鹿茸等合用，否则会增加胃肠道反应。 3：含朱砂的中药如朱衣茯芩,朱衣麦冬，辰灯芯、朱砂安神丸、天王补心丹、梅花点舌丹、冠心苏合丸、磁朱丸、人丹、七厘散、苏合香丸等不宜与还原性西药如巴氏合剂、溴化钾、碘化钾、碘化钠、亚硝酸盐、硫酸亚铁等合用。因朱砂的主要化学成份为硫化汞（H gs），可生成有毒的溴化汞或碘化汞等沉淀物，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物后，硫可被溴和碘置换生成有毒的溴汞与碘化汞。而这二种新物质有较强的剌激性，能剌激胃肠道，引起赤痢样大便，从而导致药源性肠炎。 天王补心丹中含的朱砂也不能与昆布、海藻、海带同用，同用就会产生碘化汞, 引起中毒。 4：含有大量鞣酸的中药地榆、石榴皮、五倍子、虎杖、陈皮、四季青片、槐角丸、七厘散等，忌与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等口服酶类制剂同用。因鞣酸是酶类药物的灭活剂，能与蛋白质生成不溶性沉淀，致失去活性而影响其吸收利用。 以上含鞣酸的中药也不宜与四环素、氯霉素、红霉素、利福平等合用，因鞣酸的吸附作用可使这些西药降低药效。 5：含有大量有机酸的中药如山楂、山茱萸、五味子、山楂冲剂等不宜与含碱性的碳酸氢钠、氨茶碱、胃舒平同服。 含碱性较强的中药如龙骨、牡力、硼砂等不宜与阿司匹林、胃蛋白酶合剂等酸性西药同服。因二者配伍均会发生酸碱中和反应，导致中西药物均失效。 6：海螵蛸、龙骨、石膏、山楂、明矾、牛黄解毒片、五味子糖浆、牛黄上清丸、白金丸忌与四环素族抗生素、异烟肼等合用。因这些中药中含有钙、镁、铝、铁、离子，而这些二价三价金属离子能与四环素族类抗菌素及异烟肼形成络合物，使肠道吸收减少，从而降低其抗菌效力。 珍珠母，龙骨、牡蛎、石膏等中药不能与洋地黄类强心甙、心可定、心痛定等治疗心血管疾病的西药同用，因为以上中药含大量的钙离子，对心脏的作用类似强心甙类药物，如合用，毒性增强而导致心律失常和传导阻滞。 7：服含鞣质的中药汤剂（如柯子、地榆、白芍等）时不要同时服含铁质的西药，如硫酸亚铁、贝贝血宝，力维隆等，因汤药中的鞣酸遇铁会产生不溶性沉淀物，而影响药物的吸收。 8：服中药柴胡、旋复花、槐米、山楂、桷角丸、山楂冲剂等与碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸亚铁、氢氧化铝忌合用，因这些中药中内含槲皮甙、芸香甙等糖甙，这些糖