中风后抑郁的中医护理进展.doc

中风后抑郁的中医护理进展 徐菊 马雯洁 摘要：中风后抑郁是中风后常见的并发症，近年来有逐年增加的趋势，引起人们的高度重视，本文归纳总结了近年来学者们对中风后抑郁症的中医护理的研究，以期护理人员及早干预，以提升中风后患者的生活质量。 关键词：中风；抑郁；中医护理 中风是由气血逆乱，脑络痹阻或血溢于脑而致，以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，舌强语謇等为主证的病症。 郁症，是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁，胸部满闷胀痛，或易怒好哭，或咽中如有异物梗塞等症为主证的病症。 中风后抑郁（post-stroke depression,PSD）是中风后引起的抑郁，是中风后常见的并发症。临床报道PSD的国内患病率大约在25%-80%不等，发病率有逐年增加的趋势[1]。这直接影响着患者的生活质量、治疗及康复，给家庭和社会带来极大的精神、经济负担。近年来，许多学者在护理过程中配合采取辩证施护、针灸、穴位按压等方法，在临床取得一定的效果，现将中风后抑郁症的中医护理研究进展做一综述。 一、造成中风后抑郁的原因 （一）内在疾病因素 1. 脑损伤病位及神经功能缺陷程度的影响因素 不同部位中风对抑郁发病影响是不一样的，一般认为脑损害在脑干及左大脑半球的患者抑郁发生率高，与其它部位比较有明显差异[2]。李有仓等研究表明[3]，左半球病灶患者的焦虑躯体化、认知障碍、迟缓、绝望感等明显。 也有研究[4]指出抑郁症的发生率与神经功能缺损的严重程度有一定关系。谢伟坚[5]研究指出神经功能轻度缺损者抑郁发生率为35.14%，中重度缺损者抑郁发生率为57.14%。 2. 合并症 合并症的增多会加重抑郁的程度，存在的疾病种类越多，抑郁风险越高，因为这些并发症本身就易导致抑郁的产生。曲辉[6]研究发现中风合并高血压、冠心病、糖尿病及其他合并症中的一种可使抑郁发生率增高，当合并3种以上合并症时抑郁发病率明显升高。 3. 肢体运动能力及日常生活自理能力 临床实践中不难发现，中风患者抑郁症状的严重程度与肢体能力水平呈负相关，肢体能力水平越低，抑郁症状越重。日常生活自理程度越高，抑郁症状越轻。当ADL指数60，生活基本自理时，抑郁情绪明显改善[7]。有研究[8]显示有偏瘫、有失语的SAS、SDS积分高于无偏瘫、无失语的患者。中医学认为：人是形神统一的整体，躯体生理的活动与内在心理活动是相互关联、相互作用的。这说明当肢体运动能力及日常生活自理能力降低时人的心理状态也会发生偏差。 4. 其他因素 近年来，关于患者年龄、性别、性格、文化程度等因素对抑郁的影响存在着明显的争议。张桦[9]认为脑卒中后出现抑郁与性别、年龄、性格等有关，女性多于男性、60岁以下发生抑郁者增多、性格内向的发病率比性格外向的高。而孙凤环和陈明霞[10]则认为患者的性别、年龄与抑郁症状的发生无显著关系。燕红[11]则认为女性卒中患者之所以更容易抑郁，与女性患者生理因素及心理负担较重有关。 （二）外在环境因素 张丽[12]指出社会支持量表得分低，家庭支持不满意，其抑郁发生率高且症状严重。有研究[13]表明医疗负担重及家庭关系差的中风患者，更容易发生抑郁。 二、中医护理措施及效果 （一） 情志护理 中风病员大多肝气上逆，得病初期由于疾病的影响、肢体不利、生活状态改变，康复期又受到并发症多、预后差异大、家庭经济条件限制等问题的影响患者情绪波动较大，因此容易造成复中。护理过程中，帮助患者调节好情志极为重要。 1. 关心患者,耐心沟通 鼓励患者正确表达、宣泄情绪，并根据患者不同症候分型，有针对性的开展健康教育。积极提供各类康复信息，讲解保健知识，帮助患者树立信心。同时，加强护患及患患交流，改善不良的生活习惯和认知。对于有舌强语蹇的患者，可相应采用各种沟通方法，如：图像、卡片、写字板等与患者进行交流。 2. 静志安神，平衡不良情绪 易怒、悲忧过度可伤肝，并使肺气抑郁加重病情，尽可能使患者认识到不良情绪对自身的危害，鼓励患者积极调整心态。 根据患者的喜好选择戏曲、音乐或广播等，用“移情”的方法来帮助患者分散对疾病的注意力。教会患者采用一些行之有效的方法放松，如：呼吸放松法、《健身气功·六字诀》等。其中，音乐疗法[14]的方法是：对失眠多梦的患者用节律缓慢、动听、轻柔的轻音乐；悲伤、思虑过度的用兴奋、激昂、节奏明快的音乐，每次30分钟，音量控制在4-6dB，并保持环境安静，利于患者静心聆听。 3. 多方协调，维系情感支持 许洁[15]等研究表明社会支持系统差是导致PSD严重的主要因素。中风患者康复过程漫长、艰辛，在整个康复过程中除了患者的自身努力外,离不开整个社会支持系统的支持、配合。往往家人的体贴、朋友的鼓励、与室友聊天等，可以增强患者的社会角色感，使患者最大可能回归家庭和社会[16]。良好的家庭氛围、融洽