根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌的术后放疗-王绿化-2009CSCO年会.ppt

根治性切除ⅢA期-N2非小细胞肺癌 的术后放疗 中国医学科学院肿瘤医院 王绿化 根治性切除NSCLC的失败模式 PORT的必要性 1998 PORT荟萃分析结果 死亡风险增加 21% 2年OS 下降7％ 55% ---48% pN0 pN1 有害 pN2 降低局部复发 对OS提高不显著 NSCLC PORT模式的改变 PORT Meta analysis存在的问题 进入研究时间跨度大(40余年) 入选标准(病期和病理类型)差异性 手术采用的方法及规范程度差异性 随访状况和局部控制定义差异性 术后放疗技术落后 多为60 Co放射治疗机 放疗剂量无客观剂量分布曲线 术后放疗范围 放疗的时间和剂量分割 模拟定位技术方式， 所给布野方式剂量等 缺乏术后综合放化疗参数 回顾分析PORT（ SEER ） 1988年～2001年Ⅱ、Ⅲ期NSCLC 7465例 根治性术后PORT 3508例（47%） PORT在N2中的作用 NSCLC术后化疗-LACE 辅助化疗RCT：获益患者 术后辅助放化疗─ANITA:pN1 术后辅助放化疗─ANITA:pN2 Controversy and Changing in Guidelines 临床指南的不同与演变 ASCO Guideline14.1226 on October 22 2007 对于根治性切除的 IIIA NSCLC, PORT的应用仍有争议 由于缺乏前瞻性RCT结果评价PORT的效用，因此不建议作为常规应用 我国肺癌术后放疗共识 术后放疗 纵隔淋巴结清扫不合标准 淋巴结包膜外侵犯 多站N2转移 肿瘤距支气管切缘小于2cm 完全切除术后的NSCLC不需常规辅助放疗 Ⅲa1-2期 术后若患者一般情况好, 建议使用含铂为基础的联合化疗 辅助化疗完成后行辅助放疗可以降低局部和区域复发率，可能提高患者生存率 除非进行临床试验,否则不建议采用辅助同步化放疗 Ⅲa3期 除非进行临床试验,否则不能采用单纯手术或手术切除后再加辅助治疗方式 以铂为基础的化放同步治疗为首选的治疗方法 化放同步对治疗后评价可以进行肺叶切除者,则选择手术作为进一步治疗, 需要全肺切除者则不考虑手术参与其综合治疗 Ⅲa4期 一般情况好,建议采用以铂为基础的化疗与放疗综合应用,且同步优于序贯 来自中国的回顾性临床研究结果 中国医学科学院肿瘤医院 天津肿瘤医院 Southwest of China 联合分析结果 中国医学科学院肿瘤医院的结果 本研究目的 评价术后放疗对根治性切除IIIA期 –N2NSCLC的作用 分析根治性切除IIIA期 –N2NSCLC的相关预后因素 材料与方法——入组标准 2003.01.01-2005.12.30 于中国医学科学院肿瘤医院行根治性切除NSCLC T1-3,N2 具备完整治疗信息 一般临床资料 术中所见及术后病理 治疗模式及参数 随访资料 材料与方法——排除标准 T4N2者 pN3病例及N分期不明者 手术后3个月内死亡的患者 手术后3个月内肿瘤进展者 单纯探查术或纵隔镜活检术 221例患者的一般资料 221例pN2R0术后NSCLC患者的一般资料 材料与方法——手 术 治 疗 材料与方法—— PORT 3DCRT 41例( 43.7 %) ，常规放疗 55例 中位放疗剂量：60Gy 3DCRT 靶区范围： CTV: 同侧肺门、同侧纵隔、隆突下淋巴引流区 PTV：CTV各方向外放8mm，并据解剖结构调整 常规放疗射野范围： 靶区包括支气管残端、同侧肺门和同侧纵隔和 隆突下淋巴结区 前后野放疗至40 Gy后改斜野避开脊髓 材料与方法——辅助化疗 161例接受辅助化疗 化疗方案 TXT+DDP、TXT+CBP、PTX+NVB、TX+DDP 、PTX+CBP 、NVB+DDP、NVB+CBP、GEM+DDP和GEM+NVB 中位化疗4周期 3例接受新辅助化疗 材料与方法——随 诊 截止观察日期为2009年3月20 日 全组中位随访时间为35.1个月 主要观察指标 生存率 次要观察指标 无病生存率 无局部复发生存率 非肿瘤死亡率 术后放疗对预后的影响 有无术后放疗病例的一般情况 有无术后放疗病例的一般情况 OS 总生存率 局部区域无复发生存率 无远地转移生存