桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领.ppt

TRI Judkins导管图示 为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路 JR导管的不足 支撑力有限 对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力 深坐导管最好≤6F，深坐前一定要调整同轴 需要考虑强支撑指引导管 桡动脉专用指引导管 桡动脉专用导管系列 Barbeau 左右共用-开口向上或水平的病变 RB 左右共用-开口向下或水平的病变 JFL 左冠-适合各种开口 JFR 右冠-及开口向下病变 法国图卢兹 巴斯德医院 EuroPCR联合主席 Fajadet 导管 JFL导管 适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入 为头臂干入口专门优化的顺畅走形 良好的扭控性 极佳的支撑力 同轴性更好，三种头端选择 JFL 正常主动脉宽度 JFL-ST 较窄主动脉 JFL-LT 较宽主动脉 JFR导管 适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入 有更好的支撑力 同轴性更好 推荐使用于右冠开口向下病变中 JFR 正常或偏宽主动脉宽度 JFR-ST 较窄主动脉 RB（Radial-Brachial）导管 3个弯度设计 在右冠适于水平或开口向下的病变 可以深插 左右桡动脉入路均可以使用 可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力 可嵌入左右冠状动脉 RB 导管嵌入左右冠脉中的图示 左冠状动脉 右冠状动脉 Barbeau 导管 设计者：Gerald R. Barbeau — Pioneer of Transradial Institute of Pneumology and Cardiology of Quebec, University LAVAL, Quebec，Canada Barbeau 导管嵌入技术 2个弯度设计 第1弯形弧度135°，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力 适用于开口向上或水平的病变 可嵌入左右冠状动脉 AMI病变可直接使用 桡动脉专用导管的性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 *Internal mammary catheter JFL 左右共用Barbeau 左右共用RB JFR 总 结 指引导管选择原则 注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度 提高指引导管支撑力 选择合适的指引导管(形状/大小/粗细) 选用适当的技术（同轴性、深插） 指引导管弯形选择 JL, JR, AL 强支撑：XB, XBC, XBLAD, XBRCA 专用弯形：JFL, JFR, Barbeau, RB Thank you! 在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管 型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5 应用于桡动脉时支撑力较JL强 XB (Extra Back-up)导管 XB 导管的嵌入技术 改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉 有较长一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力 比JL多67%的支撑力 能同时适合于LCX和LAD XBLAD导管 XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4） 针对LAD设计，支撑力超过JL导引导管50% 与LAD同轴性好，使器械更容易输送到LAD 同样适合TRI、复杂高难的LAD病变以及向前或向后的开口 经桡动脉常规选用XBLAD 3 左冠指引导管的性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 XBC XB XBLAD JL AL 右冠状动脉指引导管 右冠指引导管性能 强 向上 向下 弱 正常 冠脉开口方向 后座支撑力 *Internal mammary catheter XBR XBRCA JR AL 多功能指引导管 AL导管 第二弯曲部分比较宽 AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径 是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择 支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁 XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的后座力 非常适用于开口向上的RCA 相比Amplatz而言操作更加安全 支撑力强 适合桡动脉 XBRCA 头端嵌入技术 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣 撤出钢丝使导管恢复本来形状 导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方 缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA 轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例 XBR 导管 为右冠提供超强支撑 由对侧壁和/或窦底提供支撑 非常适用于开口向下的RCA 与BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似 能用来深插 XBR 头端嵌入技术 预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣 撤出钢丝使导管恢复本来形状 导管的头端即直接指向RCA 轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内 注意在嵌入RCA时不要扭转