乙烯乙烯基醇共聚物EVAL治疗脑动静脉畸形AVMs.docx

———Foreign Medical Sciences Section on NeurologyNeurosurgery————2—0—0——4——,—3—1—(——1—)——一disease．J Neurol，2003，250(2)：418—423．Kidney Int，2003，65(5)：1824—1830．18 Buher WE，Barker FG II。Crowell RM．Patients with polyeystic kidney 20 Rossetti S， Chanveau D， Kubly V， et a1． Asseeiation of mut砒ion disease would benefit from routine magnetic resonance angiographic position in polycystic kidney disease 1(PKDl)gene and development of screening for intracranial aneurysm：a decision analysis．Neurosurg， a vasoulKr phcnotype．Lancet，2003，301(9376)：2196—2201．1996，38(3)：506—516． 21 Weston BS，Malhas AN，Price RG．Structure function relationships ofthe19 Belz MM，Fick—Brosnahan GM，Hu咖s RL，ct a1．Recurrence of extracelhlar domain of the autosemal dominant p01yeystic kidney disease intmcranial aneurysms in autosomal dominant polycystic kidney disease． —associated protein，polycystin—1．FEBS Lett，2003，538(1)：8—13．乙烯一乙烯基醇共聚物(EVAL)治疗脑动静脉畸形(AVMs)贵阳医学院附属医院神经外科(550002)张继方 综述 杨华刘窗溪 审校摘要：脑AVMs的栓塞治疗已发展成为手术前的重要辅助方法，有时是一种首选的治疗方法。将乙烯一乙烯基醇 共聚物(EVAL)溶解在二甲基亚砜(DMS0)或乙醇中研制的新型栓塞剂，目前经国外少量的临床使用和动物实验证 实其具有较缓慢的凝固速度、不易粘连导管和较好的栓塞结果等优点；初步的动物实验显示其优于目前常用的 NBCA，是一种较为理想的栓塞剂，为栓塞治疗脑AVM甚至脑动脉瘤提供了新的方法。 关键词：脑AVMs；EVAL；Onyx；乙醇；栓塞治疗自从LuessenhoP和Spence[1 J在1960年首先介绍 于人造关节植入术中，而且其PVA衍生物的微粒子 了脑AVMs的栓塞治疗后，逐步发展成为手术前的重材料被用于栓塞治疗。聚乙烯是畏水的而PVA是亲要辅助治疗方法，而且在部分脑AVMs中是首选的治 水的，因此，EVAL共聚物包含畏水和亲水的特性。 疗方法【2J。广泛使用的栓塞材料是NBCA，且被FDA进入血液后，EVAL如同海棉状聚集，用一种纯粹机械 正式批准用于治疗脑AVMs。然而，NBCA聚合反应性的作用阻塞血管腔而不是与血管壁粘连 8。 迅速发生，供血动脉的主干可能在巢被闭塞之前被封1．1Onyx(EVAL／DMSO混合剂)闭，则巢会再形成供血动脉和侧枝循环，且要冒将微 嗽i等”1首先介绍了Onyx：包含乙烯一乙烯基醇 导管永久性粘连在脑血管内的危险【l6|。因此，成功 共聚物(EVAL)、二甲基亚砜(DMSO)和钽。EVAL由 的使用这一种栓塞剂需要依赖操作者的技巧和经验。 48moi／I乙烯和52mol／1乙烯基酒精组成。根据EVAL此外，在栓塞后用手术切除凝固物可能有些困难旧J。 在DMSO中不同的浓度分为：6．0％、6．5％和8．0％三 不同类型的栓塞材料的发明和评价对神经介入学的 种，分别被命名为Onyxl8，Onr】【2-o和Onvx34。将微粉化 发展极其重要[17]，但是还未发现理想的材料【3|。最 的钽粉(重量／体积比为35％)加入其中使其不能被射 佳的栓塞剂应该是不能被生物分解、无毒和不能诱导 线透过。使用浓度比较低的EVAL，可使Onyx具有较 机体突变的物质HJ。它能够容易地通过微导管、易被 低的粘滞性和更强的远端渗透能力【6J。Jahan等【6J报道 x线透视观察、附着在血管壁上而不会溢出或再通， 在栓塞丛状mws时通常使用6．0％或6．5％的On