正常分娩-妇产科教学课件.ppt

医学课件园 正 常 分 娩 妇产科教研室 早产（premature delivery）： 妊娠满28周至不满37足周 足月产（term delivery）： 妊娠满37周至不满42足周 过期产(postterm delivery）： 妊娠满42周及其后 第一节 分娩动因 妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。这是一个复杂的综合作用的结果，其主要方面是胎儿成熟。 1、机械性理论 2、内分泌控制理论 3、神经介质理论 第二节 决定分娩的因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素。四因素均正常并能相互适应，则胎儿可顺产——正常分娩。 一、产力 （一） 子宫收缩力 为主要产力，贯穿分娩全过程。具有四个特点： 节律性 对称性 极性 缩复作用 （二） 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 是第二产程时胎儿娩出时的重要辅助力量 （三） 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用 二、产道 （一）骨产道（真骨盆） 1、骨盆平面及径线 入口平面 中骨盆平面 出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 （二）软产道： 子宫下段 宫颈 阴道 骨盆底软组织 三、胎儿 （一）胎儿大小 是决定分娩难易的重要因素之一 （二）胎位 产道为一纵形管道，若为纵产式，胎儿纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道 （三）胎儿畸形 胎儿某一部分异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生异常 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露占95.55%~97.55%，又以左枕前位最多见。 1、衔接 ： 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 2、下降 ： 胎头沿骨盆轴前进的动作称下降。贯穿于分娩全过程，与其它动作相伴随。 3、俯屈： 将枕额径变为枕下前囟径继续下降 4、内旋转： 胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作。 5、仰伸： 胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐娩出。 6、复位及外旋转： 为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转45°。胎儿双肩在盆腔内继续下降转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头继续向左旋转45°。 7、胎肩及胎儿娩出： 前肩在耻骨弓下先娩出，随即后肩从会阴前缘娩出。 第四节 先兆临产、临产与产程 （一）先兆临产 出现预示不久将临产的症状 1、假临产 2、胎儿下降感 3、见红 （二）临产 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张及胎先露部下降 （三） 产程及其分期 总产程： 分娩全过程，从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出。 第一产程：从临产开始到宫口开全。 初产妇约11~12小时，经产妇约6~8小时。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出， 初产妇1~2小时，经产妇1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出， 约5~15分钟，30分。 第五节第一产程临床经过与处理 分期： 潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时 活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时 观察及处理： 1、宫缩：强度、频率、持续时间 2、胎心：听诊器、胎心监护仪 3、宫口扩张及胎先露下降 4、胎膜破裂与羊水性状 5、精神安慰 6、监测血压：每4－6小时测量一次, 有异 常时增加测量次数并给予相应处理 7、饮食 8、活动与休息 9、排尿与排便 10、肛门检查 11、阴道检查 12、其他 第六节第二产程临床经过与处理 1、密切监测胎心 2、继续观察胎先露下降情况并指导产妇用力 3、接产准备