氟伐他汀稳定逆转斑块应用.ppt

氟伐他汀（来适可）的循证历程 氟伐他汀的循征证据 LCAS研究－评价40mg氟伐他汀对冠脉斑块的影响 LCAS结果：氟伐他汀延缓冠脉狭窄进展 血管造影可能低估药物对斑块的作用 动脉粥样硬化的进展 动脉粥样硬化的逆转 检测方法－灰阶IVUS测定斑块体积 检测方法－虚拟组织学IVUS（VH IVUS）测定斑块组份 氟伐他汀对斑块的影响 Effect of Fluvastatin on Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Evaluated by Virtual Histology Intravascular Ultrasound 研究设计 研究特点 所有入选患者均为稳定型心绞痛患者。 入选人群中排除了目标血管经造影检查有血栓的患者。 利用虚拟组织学成像技术，直观的显示斑块组织学构成。 患者基线情况 研究结果氟伐他汀对斑块体积的影响作用 研究结果氟伐他汀逆转斑块，阻止血管正性重构 研究结果氟伐他汀逆转斑块 研究结果氟伐他汀改变斑块组份，稳定斑块 实验室指标的变化 原因分析 JUPITER结果再分析：hs-CRP的下降是心血管获益的原因之一 JUPITER结果再分析：hs-CRP的下降是他汀的独立作用,与LDL-C下降无关 《NATURE》动脉粥样硬化的可能干预点：脂质代谢和炎症反应 针对易损斑块的特点全面干预 总结 氟伐他汀60mg治疗12个月后斑块体积明显减小。 改变了斑块的组分：减少纤维脂肪组织，增加纤维组织，阻止坏死核心的进展，从而稳定斑块。 氟伐他汀在LDL-C达标的基础上，对TG和体内炎症的干预是稳定、逆转斑块的重要原因。 Rosuvastatin reduced the median LDL cholesterol by50% (p0·0001) and the median hsCRP by 37%compared with placebo (p0·0001). However, the magnitude of correlation between achieved LDL cholesterol and achieved hsCRP in participants given rosuvastatin was small (r=0·10), so that less than 2% of the variance in achieved hsCRP was explained by the variance in achieved LDL cholesterol. The correlations between achieved hsCRP and achieved Apolipoprotein B (r=0·10), between achieved hsCRP and the achieved ratio of apolipoprotein B to apolipoprotein AI (r=0·16),and between the percentage reduction in hsCRP and the percentage reduction in LDL cholesterol (r=0·15) were also small. 通过对JUPITER的结果再分析我们看到：hs-CRP达到值的不同以及降低幅度的不同确实影响了患者的心脏预后。 * REVERSAL研究比较了阿托伐他汀80mg/d和普伐他汀40mg/d对降低LDL-C水平和冠状动脉粥样硬化斑块体积的影响。尽管两条回归曲线类似，但当LDL-C均降低50%时，普伐他汀组斑块仍在进展，而阿托伐他汀阻断了斑块进展。由图可知，普伐他汀组和阿托伐他汀组，LDL-C分别降低60%和45%时，斑块停止进展。因此，尽管氧化的LDL-C沉积是导致动脉粥样硬化的重要病理生理机制，但对不同的他汀，降低相同幅度的LDL-C时，斑块演变却不尽相同。 首先回顾以下这个试验：脂蛋白与冠状动脉粥样硬化研究(LCAS)。 该试验目的：对于LDL-C 轻、中度升高的冠心病患者，经氟伐他汀调脂治疗，是否能减缓冠状动脉粥样硬化病变进展或使病变消退， 或减少新的粥样硬化病变的形成。 试 验 设 计：随机分组、双盲、安慰剂对照。观察2.5年。 研 究 人 群：429名35-75岁的男女患者， 平均LDL-C为115 -190mg/dL； 治 疗 方 法：氟伐他汀20mg Bid,安慰剂对照,饮食控制后LDL－C大于160mg/dL的患者加用消胆胺。 关键信息： 氟伐他汀是第一个人工合成的他汀，1993年在全球上市，97年正式