氨氯地平与贝那普利联合用药治疗老年高血压病的临床研究.ppt

南大医学院硕士研究生学位论文 氨氯地平与贝那普利联合用药治疗老年高血压病的临床研究The clinical study of the combination of Amlodipine and Benazepril to treat essential hypertension in the elderly 郭 青 华 申请学位：医学硕士 学科专业：心血管药理学 培养单位：南昌大学医学院药学系 研究老年高血压病治疗的意义 心脑血管病成为中国人首位死因 高血压是第一危险因素 我国高血压患者存在着发病率高，致残率高，死亡率高；知晓率低，服药率低，控制率低“三高”及“三低”的特点。 年龄60岁以上血压持续或非同日3次血压升高≥140/90 mm Hg，称为老年人高血压。 研究老年高血压病治疗的意义 高龄高血压患者一部分是进入老年人前期延续而来，表现为收缩压(SBP)和舒张压(DBP)均升高，称普通型高血压，大部分是老年期才出现血压升高，多数呈SBP≥140 mm Hg而DBP＜90 mm Hg，称为单纯收缩期高血压（ISH），我国老年人中ISH患病率达21.5%，占老年人高血压总数的53.2%。 老年人高血压的发生随年龄增大而增多，近几年来随着人口老龄化，老年高血压病呈上升趋势，据统计我国老年人高血压人数高达5000万，每年因高血压导致的心、脑、肾脏疾病而死亡的人数近1200万。 所以研究老年高血压病的治疗非常重要。 老年高血压病的危害 ?高血压是我国老年人最常见的心脑血管主要危险因素，也是老年人致残、致死的主要病因。 高血压作为一项心脑血管的危险因素，是造成脑血管病、冠心病、充血性心力衰竭、肾功能衰竭和周围血管病的主要原因，血压越高，心脑血管的危险事件发生率越高。 高血压的靶器官损害 高血压的靶器官损害 高血压患者的降压治疗目标 WHO/ISH指南（2003）、美国JNC7(美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告)、欧洲高血压指南（2003）均要求血压降至140/90mmHg以下 中国高血压指南（2004）要求血压降至150/90mmHg以下 只有血压达标，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高患者生活质量 联合用药治疗高血压的循证医学 对高血压的治疗，应寻求较好的治疗方案，要达到一个较好的血压控制目标，一个非常重要的措施是联合用药 。 人们在对高血压的研究中发现，高血压是一种多因素疾病，发病机制非常复杂，单一用药治疗的有效率即使对轻度高血压病也仅为50％-60％。 在著名的“HOT”研究中，对中重度18790例高血压病人进行随访调查，单一用药由最初63%变化到最后的33%，而联合用药由37%到67%，降压有效率由最初的42%～50%升高到93%，可见提高高血压控制率的关键之一是联合用药。 联合用药治疗高血压的循证医学 2003年JNC-7指出：如血压超过目标值20/10mmHg，则初始治疗即采用两种药物联合。 ASCOT研究证明，氨氯地平+培哚普利的联合应用，因其相互药物的优势效应，降压疗效增加，改 善代谢及抗动脉粥样硬化作用叠加等 ，进一步增强了降压效果及对降压以外的靶器官保护，使患者收益更多。 ACEI与CCB联合用药的理论基础 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)在临床上应用相当广泛，是唯一具有治疗高血压合并心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病和脑卒中复发6项强适应症的抗高血压药物，贝那普利为ACEI之一。 钙离子拮抗剂(CCB)类药物是目前认为的抗动脉粥样硬化、预防脑卒中较好的抗高血压药物，也是目前报道最多对内皮功能有良好改善作用的药物，且其不影响体内的糖、脂代谢，尤其适用于老年高血压患者，多个高血压指南推荐治疗老年性单纯收缩期高血压的首选用药，氨氯地平为CCB之一。 此两种药物联合应用，可在控制血压的基础上更多地发挥药物本身对靶器官的保护作用。 JNC7—唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证 ACEI与CCB联合用药的理论基础 ACEI与CCB联合用药的合理之处在于 ①ACEI可对抗强大的血管扩张药钙拮抗剂引起的负性调节作用，比起单一用药，二者联合应用对减少高血压伴早期肾损害患者的尿蛋白有更好的效果； ②在我国，高血压最常见的并发症是脑卒中，CCB联合ACEI防治脑卒中更具优势； ③二者联用对延迟、逆转、动脉硬化，改善内皮功能，改善血管顺应性有更好作用，可用于不同年龄、不同阶段的高血压患者，且禁忌症少，不良反应小，长期应用不影响血糖、血脂、心率等。 因此，ACEI与CCB联合用药可能成