氨氯地平的肾脏保护作用.ppt

氨氯地平的肾脏保护作用 深圳市人民医院心内科 刘华东 内 容 氨氯地平肾脏保护证据 氨氯地平对肾小球动脉作用 氨氯地平联合治疗－加强肾脏保护 氨氯地平有效改善肾血流灌注 NO是调节肾血流动力学的主要因素 29例高血压患者服用氨氯地平8周，分别于基线和8周后给与NO合成酶抑制剂(L-NMNA)，观察肾血流的改变 氨氯地平保护肾脏，全程延缓eGFR下降 氨氯地平保护肾脏，全程延缓eGFR下降 氨氯地平保护肾脏，全程延缓eGFR下降 氨氯地平联合ACEI更有效减少蛋白尿 氨氯地平肾脏保护 有效改善肾血流灌注 全程延缓eGFR下降 有效减少蛋白尿 内 容 氨氯地平肾脏保护证据 氨氯地平对肾小球动脉作用 氨氯地平联合治疗－加强肾脏保护 CCB对出入球小动脉的作用 氨氯地平对出入球小动脉的扩张作用 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似 硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力 氨氯地平对肾小球动脉作用 作用于出入球小动脉L、N型通道 对出入球小动脉扩张作用相似 不增加肾小球内压 内 容 氨氯地平肾脏保护证据 氨氯地平对肾小球动脉作用 氨氯地平联合治疗－加强肾脏保护 氨氯地平：ACEI/ARB联合治疗高血压的最多选择 氨氯地平联合治疗优势 更有效控制血压 有效降低新发肾损害 降低心血管事件发生率 氨氯地平:肾脏保护 * 仅供内部参考 高质量的降压作用 氨氯地平 强效 平稳 持久 有效控制中心动脉压 氨氯地平降压特点 氨氯地平的高质量降压作用可以带来 明确的肾脏保护作用 改善肾脏血流 改善eGFR 减少蛋白尿 ……. 高质量降压，肾脏保护 Christian Delles ,et al.Nephrol Dial Transplant. 2004;19:1392-1397 -19 -51 -60 -50 -40 -30 -20 -10 0 基线 氨氯地平治疗8周后 给与L-NMNA后肾血流的改变 (ml/min/1.73m2) 氨氯地平显著对抗NO合成酶抑制剂降低肾血流的作用，改善肾血流灌注 P0.05 Mahboob Rahman et al. Arch Intern Med. 2005;165:936-946. 基线 (n=8126) 1年(n=5282) 2年(n=5188) 4年(n=4409) 105 100 95 85 80 eGFR水平 (mL/min/1.73m2) 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 基线eGFR≥90mL/min/1.73 m2患者 * p0.001 vs. 氯噻酮 * * * 6年(n=1176) * 2002 Mahboob Rahman et al. Arch Intern Med. 2005;165:936-946. * * * 80 75 70 65 60 eGFR水平 (mL/min/1.73m2) 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 基线eGFR60-89mL/min/1.73 m2患者 * p0.001 vs. 氯噻酮 6年(n=3097) 基线 (n=18109) 1年(n=12264) 2年(n=12011) 4年(n=10262) 2002 Mahboob Rahman et al. Arch Intern Med. 2005;165:936-946. eGFR水平 (mL/min/1.73m2) * * 60 55 50 45 40 氯噻酮 氨氯地平 赖诺普利 基线eGFR60mL/min/1.73 m2患者 * p0.001 vs. 氯噻酮 ** p=0.001 vs. 氯噻酮 6年(n=834) 基线 (n=5662) 1年(n=3583) 2年(n=3421) 4年(n=2718) ** 2002 Roberto Fogari et al. AJH 2002; 15:1042–1049. Fogari等的研究：入选309例糖尿病合并微量白蛋白尿的高血压患者 ? 福辛普利(n=102) 氨氯地平 +福辛普利(n=104) 蛋白尿（mg/24 h） 时间（月） 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 3 6 12 18 24 30 36 42 48 * * * ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? *P.05; ?P.01; ?P.001 vs. 基线 小结 Koichi Hayashi,et al.Circulation Research.2007;100:342-353. 通常的观点 CCB主要扩张入球小动脉→肾小球压力↑→对肾小球产生不利影响 新证据 不同CC