氨氯地平与RAS抑制剂的复方制剂强化、优化、简化高血压治疗.ppt

氨氯地平与RAS抑制剂的复方制剂强化、优化、简化高血压治疗 — 近期临床试验带来的启示 北京大学人民医院 心脏中心 刘 靖 循证医学带来了高血压治疗的新观念 强化：降压达标 优化：减少事件 简化：增加依从性 降压治疗的主要益处在于血压下降本身 降压治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病发病率及死亡率的总体风险 简单的治疗有助于提高患者依从性 血压达标：多数患者需要2种以上的降压药物 BHS 2006推荐的联合方案 两药联合： A+C 或 A+D 三药联合： A+C+D 固定剂量的复方制剂的临床优势 联合用药降压效果强于单药治疗 优化的联合方案使得单药的优势互补，不良反应不增加甚至相互抵消 固定复方制剂可以简化治疗方案，提高治疗的依从性 ESC/ESH 2007 “固定复方制剂常常在更低的组方剂量下能更好的控制血压，导致的副作用也更少” “固定复方制剂会更加方便和简化治疗方案，也会比单独处方不同的药物花费少” JNC 7 氨氯地平+RAS抑制剂的复方制剂能否成为强化降压的基础方案？ EXFORGE: 氨氯地平+缬沙坦 EX-FAST: 氨氯地平+缬沙坦 EX-FAST: 氨氯地平+缬沙坦 治疗16周后, 小、大剂量组患者血压达标（140/90 mmHg，糖尿病患者130/80 mmHg)的比例分别为72.7% (95% CI： 68.6–76.9%) 及 74.8% (95% CI： 70.8–78.9) 基线特征及治疗情况 氨氯地平+RAS抑制剂的复方制剂强化降压的基础方案 降压达标，减少事件的基础 以固定剂量的复方制剂为基础治疗，70%以上的患者血压得以控制 “强化”降压是否已经足够？？ ONTARGET: 研究设计 主要心血管联合终点: 心血管死亡 非致死性心梗 非致死性卒中 心衰住院 血压的变化 (mmHg) 终止使用研究药物的原因 优化的联合方案是降低事件的关键 A+C与A+D孰优孰劣？ BHS 2006 氨氯地平＋贝那普利降压效果更为显著 氨氯地平+RAS抑制剂优化降压的重要策略 ACCOMPLISH研究： CCB+ACEI优于ACEI+HCTZ(0.7/1.7mmHg) CV发病率/死亡率下降 20% (p=0.0002) CV硬终点(CV死亡,卒中及心梗)下降 20% (p=0.007) 氨氯地平+RAS抑制剂优化降压的重要策略 药物过多：“生命中不能承受之重” “简化” 降压治疗进一步提高达标率有效手段 EXFORGE氨氯地平+缬沙坦 单片药物，血压控制率超过50% Destro et al. EX-EFFeCTS Study. JASH. 2008.1 氨氯地平+RAS抑制剂的固定复方简化降压的合理选择 BHS 2006提出的A+C方案 ACCOMPLISH证实A+C优于A+D 初始采用A+C的固定复方——简化降压的合理选择 氨氯地平+RAS抑制剂（复方）的优点 强化、优化、简化降压治疗 无代谢不良影响 优势互补，减少了外周水肿等不良反应的发生 改善长期治疗的依从性 ACCOMPLISH50% 患者只用单片复方制剂控制血压 Includes patients receiving beta blockers, alpha blockers, clonidine, loop diuretics. The number of patients with free add-on antihypertensive agents only include those patients who has reached dose level 3. ACEI / HCTZ N=5733 CCB / ACEI N=5713 At 30 month follow-up Study Medication Only Study + 1 Add-on Study + ≥ 2 Add-on Drug Interruption Study Medication Only Study + 1 Add-on Study + ≥ 2 Add-on Drug Interruption * * 2007