介入治疗临床应用.ppt

介入治疗临床应用 中南大学湘雅二医院放射科 肖恩华 介入放射学 interventional radiology ●“无孔不入，无孔也入”的学科 ●应用放射诊断学的器械、技术和方法治疗疾病——介入性治疗 ●应用放射诊断学技术导向经皮穿刺或抽吸，进行病理组织学、细胞学、细菌学或生物化学和生理学检查，以进一步明确疾病的诊断——介入性诊断 介入放射学成为一门边缘学科 ●外科手术特点 ●内科治疗机理 ●影像诊断综合知识 ●特有的导管导丝等操作技能 ●覆盖全身各系统 ●独立于内、外科的第三学科 发展史 ●国外开展于60年代，1953年Seldinger首创经皮血管穿刺技术(Seldinger技术)，奠定了现代血管造影的基础、也成为介入治疗学的重要组成部分 ●国内开展于70年代初，林贵，陈星荣、刘子江等 ●我院1989年开展介入治疗，1990年建立介入病房 ●90年卫生部决定将开展介入治疗的放射科改为临床 科室 Seldinger技术 ●确定穿刺点(动脉搏动最强处)、皮 肤消毒、注射局麻药、用尖头刀刺开皮肤2-3mm ●穿刺针呈45度角刺向血管(穿破血管 前后壁)，回退穿刺针，发现有搏动性回血，证实已刺正动脉 ●经穿刺针送入导丝、固定导丝、退穿刺针，沿导丝送入导管 分类 ●按治疗途径 血管系统介入放射学 vascular interventional radiology 非血管系统介入放射学 non- vascular interventional radiology ●按治疗方法 穿刺术 percutaneous puncture 引流术 drainage technique 灌注术 transcatheter arterial infusion 栓塞术 transcatheter arterial embolization 成形术 angioplasty 术前准备 ●术者作好思想和物品准备、详细了解病情、 设计治疗方案、准备防范措施 ●血、尿、便常规，出、凝血时间，肝肾功 能，胸片，心电图， ●有无药物过敏史、糖尿病、哮喘 ●患者思想工作,详细与患者及其家属谈话 ●备皮、碘过敏试验、青霉素皮试 ●对尿失禁、或操作时间过长者，留置导尿管 介入治疗禁忌证 无绝对禁忌证 ●造影剂药物过敏者 ●严重出血倾向者(出、凝血时间明显延长者) ●心脑肝肾功能衰竭者 ●近期接受过静脉全身化疗或放疗者 ●全身感染者 ●显著低蛋白血症者 ● WBC3500/㎜3,Pt8×104/ ㎜3（脾功能亢进行部分性脾栓塞例外） 血管性系统疾病介入治疗 经导管血管栓塞transcatheter embolization,TAE  ???? ? 指经导管向靶血管内注入栓塞剂，使靶血管闭塞，而达到治疗目的的技术 TAE—止血 ●外伤性出血 肝、脾、肾、骨盆、胸腔 ●医源性出血 活检术术后，术中误伤血管，术 后感染引起动脉炎或动脉瘤破裂出血 ●肿瘤出血 鼻咽部肿瘤、肺癌、妇科肿瘤等 ●胃十二指肠溃疡出血 ●胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺肝内 门体静脉分流术(TIPSS)和胃冠状静脉栓塞 术来控制出血，疗效优于外科分流术和胃 底静脉结扎术 ●产后大出血 支气管扩张大咯血行支气管动脉栓塞 肝动脉瘤胆道出血栓塞(CT) 肝动脉瘤胆道出血栓塞(DSA) 肝动脉瘤胆道出血栓塞 胃食管静脉曲张出血 胃食管静脉曲张出血 采用经颈静脉穿刺右肝内门体静脉分流术 右肾出血 急诊CT 栓塞后7个月 肠系膜下动脉血管畸形出血TAE 肠系膜下动脉出血（结肠癌）TAE TAE—治疗血管性疾病 ●动静脉畸形 arteriovenous malformation, AVM ●动静脉瘘 arteriovenous fistula,AVF ●动脉瘤 ●尤其对中枢神经系统的血管性病变治疗价值更大 左脑AVM栓塞 脊髓AVM 左髂内动脉瘤栓塞 腹主A、双髂总A、左髂内A多发动脉瘤栓塞 TAE—治疗肿瘤 ● 手术前辅助性栓塞 适应于富血管肿瘤如脑膜瘤、鼻咽血管纤维 瘤、富血管性肾癌和盆腔肿瘤等。 有利于减少术中出血、肿块完整切除及术中 转移 ● 姑息性栓塞治疗 适于不能手术切除的恶性富血管肿 瘤，可改善患者生存质量及延 长患者生存期 部分肿瘤行栓塞术后，病情改善，肿 块缩小，再行二期手术