以沙维雅模式治疗多重人格障碍.ppt

谢谢你！ 不对的地方请批评指正 大家常跟我联系哦? 任苇：北京西三环北路25号 中国青年政治学院青少系 电话：010E-mail：natasha1989@126.com * * * NO.0068，以沙維雅模式治療「多重人格障礙」個案研究 A Case Study on the Use of the Satir Model for “Dissociative Identity Disorder”  中国青年政治学院 任苇 2010.6.14 China youth university for political science Professor Ren wei /Specialist of UNICEF 14 June 2010 DID的研究探源1 以往称癔症(Hysteria)，亦称歇斯底里 中世纪认为癔症是由于妖魔作怪、精灵附体之故 18世纪认为癔症起源于神经系统和大脑的异常 19世纪末，夏柯认为是中枢神经系统生理障碍造成，而弗洛伊德则认为癔症是无意识的动机冲突所致 1980年，DSM－III启用了神经症(neurosis)这个疾病名称； 同时取消“癔症”疾病单元，改为转换和分离障碍（Conversion dissociative disorder） DID的研究探源2 DID首先由Mitchell于1817年报导第一例 文献记载从1817年至1900年间共报告32例 1901年至1969年共报告47例 1970年至1979年间约有50余例报告 近十年来病例报告较多可能与诊断技术改进和对DID的临床警惕性提高有关。 DID的诊断标准1 DID以往被称为多重人格MPD(Multiple Personality Disorder) 定义性特征及核心症状关注的是个体身份的某些方面出现了分离（dissociation）或分裂（detached） 为此DSM-IV将原来的多重人格障碍改为分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder） 客观的研究显示，大多数分离性障碍是无意识的，是不由意志控制的 DID的诊断标准2 DMS-IV对DID的诊断标准： A.存在2种以上明显不同的身份或人格（每一种都有他自己相对长久的对环境和自我的认识、关系、或想法）。 B．至少有2种这种身份或人格反复地控制他的行为 C．不能回忆重要的个人问题，而且失忆太广泛以致不能用通常的健忘来解释 D.此障碍不是由于某种物质（例如急性酒中毒时的丧失理智或混乱行为）或一般躯体情况（例如复合性部分性抽搐）所致之直接生理性效应 注：如是儿童，症状并非由于想象性的游戏伙伴或其他幻想性游戏所致 DID的诊断标准3 Taylor等指出，多重人格指的是：“同一个人存在着2个或2个以上的人格，这些人格每个都发展、整合良好，各自有其相对稳定、协调而丰富的生活 Sutcliffe等认为多重人格主要是“人格的重大改变，失去了对自我基准的记忆，时间和空间的同一性发生混乱 人格的横向或纵向分离：分离的人格各自具有不同的精神水平（本我、自我、超我）为横向分离；不同人格以互相矛盾的方式存在为纵向分离 纵向分离的10种表现 DID的诊断标准4 Sutcliffe等将纵向分离的表现归纳为以下10种： 1、角色的改变 2、对原先的自我基准的遗忘 3、情绪和气质改变 4、态度、兴趣和鉴赏力的改变 5、价值观念的改变 DID的诊断标准4 6、神经衰弱症状的改变 7、谈到自己如同谈论他人一样 8、感觉障碍的改变 9、自动症和并存意识 10、行为模式的改变 改变了的人格可表现为不同的性别、不同的年龄与不同的精神面貌，一种人格可精神正常，而另一人格则为精神分裂症 6、神经衰弱症状的改变 7、谈到自己如同谈论他人一样 8、感觉障碍的改变 9、自动症和并存意识 10、行为模式的改变 改变了的人格可表现为不同的性别、不同的年龄与不同的精神面貌，一种人格可精神正常，而另一人格则为精神分裂症 流行病学的依据 在DID中，平均的人格身份数接近于15 案例累积发现，患DID的女性是男性的9倍 首次人格改变几乎都在儿童早期，通常在4岁，一般在7岁以前 后来的人格分离可出现于40岁以后，但首次人格分离极少发生于童年期以后 如果不经过治疗，将会持续一生 但身份转换频率会随年龄的增加而下降? 心理治疗上的难点1 发病原因复杂 儿童期创伤性经历 幻想与逃避? DID患者人格特征：极高的易受暗示性 受暗示性高的人可能倾向于利用分离的方式作为应付其所遭受的极端性创伤的防御机制。这种对分离性障碍病因的解释被叫作自动催眠模型（autohyonotic） 心理治疗上的难点2 社会心理因素：重大应激性事件等 心理分析观点