休克呼吸心跳骤停的抢救治疗.ppt

1 休克的概念 休克（ shock ）是一个由各种致病因素引起的， 以有效循环血容量急剧减少，组织灌注严重不足、 导致细胞代谢紊乱、产生炎症介质 和重要生命器官功能受损为主要病理生理改变的临床综合征。 ---- 氧供给不足与氧需求增加 ---- 组织灌注不足---- MODS / MOF 发展的连续过程 2 休克的分类 按病因—血流动力学分类（五大类） （1）??? 低血容量休克—创伤，失血、失液—烧伤 （2）??? 心源性休克—AMI、心肌炎、心肌病、心律失常、 室间隔破损 （3）??? 神经源性休克 （4）??? 过敏性休克 （5）??? 感染性休克 （例） 创伤 严重失血——低血容量休克 剧烈疼痛——神经源性休克 ??不论是哪一种休克，引起机体、脏器的改变基本是相同的。 3-2 代谢变化 ① 正常有氧代谢、三羧酸循环生成38个ATP，休克时无氧酵解只能生成2个ATP，只相当于有氧代谢提供能量的6.9%。 ②?由于无氧酵解的加重，乳酸盐的生成不断 和其他酸性产物不能及时清除 PH 机体代谢性酸中毒 ? 3-3 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 白介素（IL1， IL6 ） ①、 严重创伤 肿瘤坏死因子（TNF） 严重感染 集落刺激因子 shock 干扰素 NO(一氧化氮) 活性氧代谢产物可引起脂质过氧化和细胞膜破裂 3-3 炎症介质释放和缺血再灌注损伤的 代谢变化 ②、 ATP生成 Na—K—ATP泵和钙泵功能障碍 血Na+ 血K + 线粒体、溶酶体膜破裂 细胞肿胀、死亡 细胞溶解死亡 心肌抑制因子、缓激肽 血栓素、白三烯释放入血 3-4 内脏器官损害 3-4 内脏器官损害 3-4 内脏器官损害 胃肠道 缺血、缺氧 胃肠黏膜变性坏死 溃疡出血 3-4 内脏器官损害 A、缺氧代谢紊乱 ATP 心律失常 B、 MDF K+ 酸中毒 抑制心肌收缩 （感染 中毒性心肌炎） C、平均动脉压（MAP）降到30mmHg 冠状血管床关闭 3-4 内脏器官损害 A、解毒和代谢功能 B、 肝C变性、坏死 C、 凝血因子合成 白蛋白合成 D、肝血窦、中央静脉微血栓 3-4 内脏器官损害 4 临 床 表 现 （1）??? 休克代偿期（休克早期） 各种致病因素，例如大出血、感染（G-细菌） 急性心肌梗死、胃肠道屏障功能 交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快 4 临 床 表 现 （2）??? 休克抑制期(失代偿） 组织C缺血 CNS 神清淡漠、反应迟钝 嗜睡、昏迷 心血管 脉搏细速、BP 心衰 肾脏 少尿 无尿（急性肾衰）