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传单的护理查房 庐江县中医院 李素娟 流行病学 （一）传染源 带毒者及病人为本病的传染源。健康人群中带毒率约为15%。 （二）传播途径 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在 ，恢复后15～20%可长期咽部带病毒。经口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫及输血传播 。 （三）易感人群 人群普遍易感，但儿童及青少年患者更多见 ，6岁以下幼儿患本病时大多表现为隐性或轻型发病。15岁以上感染则多呈典型发病。病后可获持久免疫，第二次发病不常见。 流行特征 IM世界各地具有分布，多呈散发性，也可引起流行，全年均可发病，以晚秋至初春多见。 发病机理 　　其发病原理尚未完全阐明。病毒进入口腔先在咽部的淋巴组织内进行复制，继而侵入血循环而致病毒血症，并进一步累及淋巴系统的各组织和脏器。因B细胞表面具EB病毒的受体，故先受累，导致B细胞抗原性改变，继而引起T细胞的强烈反应，后者可直接对抗被EB病毒感染的B细胞。周围血中的异常淋巴细胞主要是T细胞。 病理改变 对本病的病理变化尚了解不多。 其基本的病毒特征是淋巴组织的良性增生。淋巴结肿大但并不化脓，肝、脾、心肌、肾、肾上腺、肺、中枢神经系统均可受累，主要为异常的多形性淋巴细胞侵润。 临床表现 潜伏期5～15天，一般为9～11天，起病急缓不一。约40%患者有前驱症状，历时4～5天，如乏力、头痛、纳差、恶心、稀便、畏寒等，本病的症状虽多样化，但大多数可出现较典型的症状。病程一般2-3 周，也可迁延数月。 传染性单核细胞增多症诊断标准 1.临床表现 ①发热； ②咽炎； ③淋巴结肿大； ④肝脾肿大； ⑤ 皮疹。 2.实验室检查 ①外周血象白细胞计数增高，血小板减少。淋巴细胞比例增多，异型淋巴细胞超过10％； ②嗜异凝集试验阳性； ③抗EB 病毒抗体VCA-IgM 阳性。 外周血中异常淋巴细胞 预后 预防　  辅助检查：  类传染性单核细胞增多症 讲解疾病知识，使家长重视并积极配合治疗。 出院患儿应注意休息，避免剧烈运动 对肝功能、心肌受损患儿，指导遵医嘱服用保肝、保心药物，并定期复查。 亲们：提前祝大家 3P：焦虑 3I：①做好入院宣教，主动介绍病区环境、医护人员等，消除陌生感。 关心患儿，及时给家长解释病因，病情和治疗方案，取得家长的合作。 操作轻柔熟练，针对家长和患儿不安情绪以真诚的关心，取得信任。 向患儿家长介绍本病是自限性疾病，预后良好。减轻焦虑。 2011.8.9 3O:家长焦虑改善，情绪稳定。 4P:营养失调：低于机体需要量 4I:①予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。 鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。 因发热、咽峡炎影响进食者，可予流质、半流质食物，避免粗纤维、干硬、辛辣食物。 丰富烹调方法及食物种类，促进食欲。 2011.8.9 4O:患儿食欲增加，摄入足够营养。 5P: 5I:①本病可累及多个脏器和系统，可有肝炎，肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜、脾破裂等并发症，应密切观察病情变化，面色、呼吸、血压、有无颜面及眼睑浮肿，尿常规、肾功能有无异常。 卧床休息，严禁剧烈运动，避免撞击腹部，体检动作轻柔，防止用力太猛。 2011.8.11 5O:并发症得以及时防治。 * * 预后 治疗 辅助 检查 临床 表现 发病机制 与病理 流行 病学 病原学 概述 传单 概述 传染性单核细胞增多症﹙IM﹚是EB病毒所导致的急性传染病，简称传单。临床上以发热，咽峡炎、淋巴结、外周血中淋巴细胞增多并出现异常淋巴细胞为特征。本病临床表现复杂，病情差异大，大多恢复较好。 病原学 EB病毒属疱疹病毒科γ亚科，有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。 EB病毒在环境中生存力弱，主要存在于患者口咽分泌物及B淋巴细胞中。 典型临床表现 发热：几乎均有发热，体温38℃-40℃不等， 持续10天，之后逐渐降至正常，个别患儿可持续1-2月。 淋巴结肿大：见于70﹪的患者，以颈部淋巴结肿大最为常见，其次是腋下及腹股沟，一般直径1-4cm，无明显压痛，不粘连，消退较慢，肠系膜淋巴结肿大则可引起腹痛及压痛。 咽峡炎 ：80%的患者可见咽峡炎，多有咽痛和咽部充血，少数有咽部溃疡、假膜形成及出血点。 肝肿大：约10%的病例出现肝肿大，并伴有急性肝炎上消化道症状。多有肝功能异常，少数可出现黄疸；50%以上病例有轻度脾大，偶可发生脾破裂。 皮疹：约10%的病例在病程1-2周出现多形性皮疹，以丘疹及斑丘疹常见，亦可有荨麻疹、猩红样皮疹。 其他：少数严重病例可有急性无菌性脑膜炎、周围神经根炎、多发性硬化、心包炎、心肌炎、肾炎、间质性肺炎等胃肠道出血、血小板减少性紫癜等表现。 3.除外传单综合征 周围血中出现异型淋巴细胞，但嗜异凝集试验阴性。具备上述“1”中任何