泌尿外科学-教学课件.ppt

泌尿外科学 泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。 浙江大学医学院附属二院 泌尿外科 第一节、泌尿外科的主要症状一、与排尿有关的症状 1、尿频：排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因：泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。 2、尿急：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 3、尿痛　排尿前后或排尿过程的疼痛。 4、排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。 5、尿失禁：有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。 6、尿潴留：急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致，可出现充溢性尿失禁。 7、尿流中断：常见于膀胱结石。 二、与尿液有关的症状 1、血尿：分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿：1000ml尿中含1ml血液即可表现。 镜下血尿：每高倍镜视野有2个以上红细胞。 初始血尿：出血部位在尿道和膀胱颈部。 终末血尿：病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿：病变在膀胱或其以上部位。 2、脓尿：每高倍镜视野白细胞3个以上。 3、气尿：有气体随尿排出。 4、乳糜尿：尿液含有乳糜。 5、少尿或无尿：尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 三、其他症状 尿道分泌物 血性分泌物—尿道癌 ； 黄色、粘脓性分泌物—淋病 无色分泌物—非淋菌性尿道炎 局部和放射性疼痛：肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。 性功能症状：阳痿（ED）、早泄、血精等。 阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿，现称ED。 第二节、泌尿、生殖系统检查一、体格检查 1、肾检查 望：肋脊角、腰部有无隆起。 触：左手托起，右手在上腹部触诊。 听：肾动脉狭窄可闻及杂音。 2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查 二、实验室检查 1、 尿液检查 1）尿常规 2）尿三杯试验：可初步判断血尿和脓尿的来源和病变　　　　　部位 3）尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查：抗酸染色图片检查或结核菌培养 尿培养及菌落计数 ：菌落 109/L提示为尿路感染 4）尿细胞学检查：新鲜尿液检查，阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤，原位癌阳性率高。 2、肾功能检查 1）尿比重测定 尿比重固定或接近于1.010，提示肾浓缩功能受损。 2）血肌酐和尿素氮测定 3）内生肌酐清除率 4）肾小球滤过率和有效肾血流量测定：通过ECT检查测得，为分侧肾功能试验。 3、前列腺液检查 4、精液检查 5、前列腺特异性抗原（PSA） 三、器械检查 1、导尿检查 用于测定残余尿；注入造影剂确定有无膀胱破裂；治疗解除尿潴留、引流等。 2、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定 3、尿道探子 用于扩张尿道 4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道，还可以取活检做病理检查 5、输尿管插管 行逆行肾盂造影；收集肾盂尿送检；放置双J管或输尿管导管引流。 6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检 7、尿流动力学 四、影像学诊断 1、B超检查 广泛用于泌尿系检查，如膀胱、前列腺、肾脏的检查；B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查 1）KUB+IVP 显示尿路形态，有无扩张、压迫、推移和缺损。 2）RGP（逆行肾盂造影） 3）膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4）肾动脉造影 5）其他：精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利，尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别，囊性疾病的鉴别。 影像学诊断 4、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。 5、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断，能提供较好的依据。 磁共振尿路成像（MRU） 人体内静态液（包括尿液）具有较长的T2驰豫时间，当采用加重的T2加权像使水呈高，软组织呈低信号，再经相关的处理，着重显示含静态液的结构，亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。 泌尿、男生