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先兆子痫和子痫的麻醉处理
先兆子痫和子痫的麻醉处理 医生助手网 您下载的该文件来自于医生助手网() 使用前请您先阅读以下条款: 1.本站仅对原软件包“依样”打包,未做过任何改动,但不保证所提供软件或程序的完整性和安全性。 2. 请在使用前查毒 (这也是您使用其它网络资源所必须注意的) 。 3. 由本站提供的程序对您的网站或计算机造成严重后果的本站概不负责。 4. 转载本站提供的资源请勿删除本说明文件。 先兆子痫和子痫病人的麻醉处理 Anita M. Backus, MD Assistant Clinical Professor Director of Obstetric Anesthesia UCLA Medical Center Los Angeles, California 先兆子痫:流行病学 发病率一般为 5-7%. 不同人群可有很大变化依然是母亲死亡的主要原因. 母亲死亡的主要原因. U.S. (1987-90). PIH: 17.6% 母亲死亡, 死亡原因的第三位 先兆子痫 9.4%; 子痫 7.4% 墨西哥 (1990-95). PIH: 26% 死亡 (2204), 第二位死因 在大多数发达地区和医疗条件良好地区: 46% 死亡 妊娠期高血压:分类 妊娠诱发的高血压. 高血压不伴随蛋白尿/水肿. 先兆子痫. 轻度 重度 子痫 并存高血压: 原先存在或持续高血压. 因妊娠加重的高血压 叠加的先兆子痫(superim.posed preeclampsia) 叠加的子痫(superimposed eclampsia) 一过性高血压: 发生于妊娠后三月,轻度. 先兆子痫: 定义 高血压. 140/90. 相对 ? 不再有诊断意义. 蛋白尿. 300 mg/24 hs 或者 ? 1+ on urine dipstick 对诊断并非必须; 可能发生较晚 水肿 (非体位性的). 很常见且难以量化,故很少有确定或否定诊断的意义 重度先兆子痫的诊断标准 SBP 160 mm Hg DBP 110 mm Hg 蛋白尿 5 g/24°或3-4+ on dipstick 少尿 500 cc/24° ? 血清肌酐 肺水肿或紫紺 CNS 症状 (头痛, 视力改变) 腹 (RUQ) 痛 HELLP的其他征象 溶血 ? 肝酶 血小板减少 IUGR or oligohydramnios 先兆子痫: 危险因素 未产妇 (or, more correctly, primipaternity) 慢性肾脏疾病 血管素原基因(Angiotensinogen gene)T235 慢性高血压 抗磷脂抗体综合征(Antiphospholipid antibody syndrome) 多胎妊娠 家族中或个人有先兆子痫病史者 年龄 40 岁 非洲-美洲种族 糖尿病 病因学及预防1 病因未明. 有多种学说: 基因说 免疫学说 营养素不足说 (calcium, magnesium, zinc) 补充营养未能证明有效 胎盘原因说 (缺血) 病因学及预防2 大多数存在的缺陷是前列环素/血栓素相对不足正常情况下 (即非先兆子痫者),前列环素增加8-10倍,而血栓素仅少量增加 . 前列环素的有益效果占优势. 扩血管, ? 减少血小板凝聚, ? 子宫张力 在先兆子痫,血栓素的作用占优势 . ? 血栓素 (来自血小板,胎盘). ? 前列环素 (来自内皮,胎盘). 先兆子痫的预防1: Aspirin 阿司匹林已广泛用于 ? 血栓素产生为目的的治疗. CLASP 研究, 1994, 多中心r, 随机. CLASP 协作组, Lancet 1994;343:619-29 9364 妇女, PIH or IUGR ,or 有 PIH or IUGR 危险因素 每日60 mg ASA . vs. 安慰剂 PIH的发生轻度减少 (12%) 早产轻度减少: 20 vs 22% 新生儿结局无差别 先兆子痫的预防2: Aspirin NIH 高危病人研究, 随机, 60 mg/日 aspirin 与 安慰剂. Caritis, et al., N Engl J Med 1998;338:701-5 孕前 DM (471 patients) 慢性高血压 (774 patients) 多胎妊娠 (688 patients) 既往先兆子痫历史 (606 patients) 任何小组或小组的集合,先兆子痫的发展均无减少. 围产期死亡,早产, IUGR, 母亲或胎儿出血并发症均无差别 . 先兆子痫:机理 时下被最接受的先兆子痫的发病机理是: 全内皮细胞功能障碍 Redman:内皮细胞功能障碍正是广泛血管内炎症反应的表现之一. (Redman, et al., Am J Obstet Gynec
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