- 1、本文档共69页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
深静脉置管术——cvp
深静脉置管术 ● 概述 概念 经体表穿刺至相应的静脉,插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数,同时也可为各种治疗提供直接便利路途。――仍是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗(化疗、高渗、刺激性) f. 血液透析、血浆置换术 监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断 急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药 ● 禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作,燥动不安病人 ● 解剖特征 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔,形成颈动脉鞘,全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧,颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面,颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内,颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉 穿 刺 法 前路法 定位: a.SCM前缘向内推开颈总动脉,SCM中点(即 喉结/甲状软骨上缘水平) b.颈动脉三角处触及颈总动脉,旁开 0.5~1.0cm。 进针:针干与皮肤冠状面呈30°~45°,针尖指向同侧乳头,SCM中段后面进入IJV 中路法: 定位: a.SCM三角的顶端作为穿刺点约距锁骨上 缘2~3横指 b.颈总动脉前外侧 进针:针干与皮肤冠状面呈30°角,紧靠SCM锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头。 锁骨内侧端上缘切迹作为骨性标志,IJV正好经此而下行与SCV汇合。穿刺时左拇指按压此切迹。在其上方1-1.5cm进针。针干与中线平行,与皮肤呈30°-45°,朝尾端前进2-3cm即可成功;若不成,针尖略偏外。 后路法: 定位:SCM外侧缘中、下1/3交点作为进 针点(锁骨上缘2~3横指) 进针:针干呈水平位,在SCM的深部, 指向胸骨柄上窝。 ● 操作方法 物品准备 a.静脉穿刺包:手套、消毒用品、注射器、 生理盐水、局麻药 b.深静脉套管 体位 a.去枕平卧,头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕,取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45° 消毒、铺巾 局麻定位 a.1% procaine or 1% lidocaine 3~4ml b.试穿,探明位置、方位和深度 穿刺置管 a.穿刺路径,保持负压 b.进入静脉,突破感,回血通畅,呈暗红色, 压力不高 c.置导丝,用力适当,无阻力,深浅合适,不 能用力外拔 d.外套管,捻转前进,扩管有度 e.置导管 固定 a.粘贴,缝线 b.皮下潜行 ● 注意事项 进针深度 a.一般1.5~3cm,肥胖者2~4cm b.进针方向与角度不合适,静脉张力过低, 被推扁后贯穿 c.有回血,外套管推进有困难,顶于对侧壁 掌握多种进路 a.避免一种进路反复多次穿刺 b.注意病人体位和局部解剖标志 置管长度 a.男13~15cm,女12~14cm,小儿5~8cm b.过深,心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 避免空气进入 a.体位不合适,CVP低,深吸气 b.重视每一个操作环节,手指堵住针尾 ● 并发症 1.误穿动脉:常见于颈动脉及锁骨下动脉, 4.5~23% 原因:主要是由于穿刺操作不熟练,解剖结 构,吡邻关系不清 处理: a.立即拔针,指压5~10min,否则可发生 血肿 b.若伴有胸膜刺破,胸膜腔负压作用,形 成血胸,肝素化、凝血功能障碍病人应 特别谨慎 2.气胸:常见的并发症,大多发生经锁骨下 或锁骨下凹切迹穿刺病人,0.5~5% 原因: a.操作技术不熟练; b.病人不配合,烦燥不安 c.胸廓畸形,胸膜有粘连 表现: a.一般发生局限气胸,病人可无症状,自行 闭合 b.呼吸困难,同侧呼吸音减低,胸透确诊。 处理: 胸膜腔穿刺,既可作为诊断,也可用于治疗 3.气栓:少见,但可致命 原因: a.穿刺置管过程中,只要按操作常规,发生的可能极少 b.导管接头脱
您可能关注的文档
最近下载
- LEGO乐高积木拼砌说明书42126,Ford®F-150Raptor皮卡,LEGO®Technic(年份2021)安装指南_第2份共2份.pdf
- 继电保护和安全自动装置技术规程.pdf VIP
- 2023版反假考试复习题库-上(单选题部分).pdf VIP
- (完整)2018年严重精神障碍知识技能竞赛题库.pdf VIP
- 诗词大会网络答题竞赛题库200题(含答案).pdf
- 弗洛姆的人本主义精神分析理论.ppt VIP
- 整本书阅读 会飞的教室(课件)四年级上册语文部编版.pptx
- 2024年江西司法警官职业学院单招数学考试题库及答案解析.docx
- HAIER 海尔 海尔Haier冷柜 BC BD-519HCZ 说明书.pdf
- 消防安全标志设置要求.docx VIP
文档评论(0)