减少自杀的社区干预的两年评估Theallianceagainstdepression2.ppt

The alliance against depression: 2-year evaluation of acommunity-based intervention to reduce suicidality Ulrich Hegerli1,David Althaus1, Armin Schmidtke2 And Guenter Niklewski3 1 Department of Psychiatry, Ludwig-Maximilians-University, Munich, Germany; 2 Department of Psychiatry, Wuerzburg University, Germany; 3 Hospital for Psychiatry and Psychotherapy, Nuremberg, Germany 研究背景 重性抑郁（Major Depression）患病率很高（时点患病率5%），具有反复发作、慢性病程的特点； 心理学尸检发现超过90%的自杀与精神病性障碍有关，在所有自杀案例中情感障碍检出率为30~88%； 在发达国家，在所有导致残疾的障碍中抑郁症的疾病负担排在首位；（WHO） 尽管有一些经过证实的有效治疗方法，但是只有少部分抑郁症患者能得到充分治疗； 需要有效的干预项目提高社区中抑郁症患者治疗的可及性并改善医疗服务的质量； 迄今为止，我们缺乏能够在自然机构中提高对抑郁症患者服务水平的项目设计指南； 研究背景 纽伦堡抗抑郁症联盟项目介绍 基于社区为期2年的针对抑郁症和自杀的干预项目 干预对象： 初级保健机构医生 媒体和公众 使有抑郁情绪的人、抑郁症患者和自杀企图者以及他们的亲属得到照顾的社区中的促进者 对 象 研究地点选择 Nuremberg(intervention)：城市规模、基础设施（大型中心医院）、有良好的合作网络 Wuerzburg（control）：有评估自杀企图的基础设施、参加WHO/EURO 自杀行为多中心研究 两者距离：100 km 两地社会人口学特征的差异 干预的四个层次 Level of primary-care physicians Level of the media and the professional and lay community Level of community facilitators Level of depressed persons, suicide attempters and their relatives 基层保健医生层次 干预对象:通科医生、家庭医生、内科医生 培训内容：抑郁症诊断和治疗、自杀干预、建议书、健康状况问卷、12次培训会议、制作2个录像带 返回 媒体、专业人员和普通公众层次 在城市范围内发动宣传运动提高卫生工作者和市民对抑郁症的认识，消除歧视，鼓励受影响的人寻求帮助。 有影响的政治家参与并支持运动。举办讲座、宣传册、传单、海报、移动电影放映车、网站、与媒体进行合作 返回 社区促进者层次 定义：社区中的角色使他/她们有机会影响抑郁者或自杀行为者决定接受治疗的人如，牧师、教师、老年人照料者、分散在基层保健机构的咨询中心、热线电话、心理治疗师、药师、警察、监狱工作者 提供信息：如何识别伴有中重度抑郁的患者，如何把这些患者与那些对不良事件的正常反应所导致的抑郁心境者区别开。进一步告诉他们建议有抑郁心境的人考虑接受治疗的基础知识。共有2000 多名社区促进者参加培训 返回 抑郁者、自杀未遂者及其亲属层次 成立自助小组 自杀未遂的患者提供专业支持 急诊卡片 电话登记 目 的 结局标准：自杀行动（自杀未遂+自杀死亡） 理由：抑郁是自杀的主要近因，提高抑郁患者的治疗水平可以减少自杀； 自杀和自杀未遂是小概率事件，因此获得充分的统计效能验证干预效果很困难。 自杀死亡的资料由巴伐利亚州统计部门提供，自杀未遂的资料通过与当地医院合作获得 统计方法 两地自杀频数的改变 卡方检验 通过回归分析预测自杀数 结 果 自杀行动（主要的结局标准） 结 果 结 果 结 果 结 果 结 果 自杀死亡 讨 论 以自杀行动作为事先确定的主要结局变量，经过干预Nuremberg与对照组和基线水平相比自杀行动显著减少，由基线的620例/年减少到2年后的471例/年，但很可能低估了实际效果 干预期间对自杀的认识提高有可能导致低风险自杀未遂的数量增加，干预对高风险和低风险自杀的效果有明显差异，高风险自杀未遂下降47%而低风险自杀未遂仅下降15% 由于较低的基线自杀率，研究的人群太小，导致统计效能太低，无法肯定干预对自杀的效果 讨 论 两地社会人口学差异不会造成研究结果的偏倚 不能认为自杀