几类常用药物的择时服用.ppt

几类常用药物的择时服用 广东医学院附属医院 湛江524001 王苑 （0759）2387681 88yingzi@163.com 学习内容 引言 人体生物节律对药物作用的影响 几类常用药物的合理应用 常用口服药物按时间分类 总结语 引言 随着医疗水平的不断发展，传统的用药方案（将全天的剂量等量的分成几次饭前饭后服用）已经不能满足现代治病的需求。作为药师，我们应当为病人选择最适宜的服药时间，使药物发挥最大的效能，降低药品不良反应，达到最佳治疗效果。 医生处方常用用法存在的缺陷 如： Rp: 强的松片 5mg*36# sig. 60mg g.d ※只标明一天一次，没有标明在什么时间服用! 一些临床现象 吗啡在晚上21：00时给药镇痛作用比下午15：00时强。 度冷丁在早晨6：00时肌注药物吸收率比晚上18：00时高。 赛赓定在早晨7：00时给药抗组胺作用维持时间比19：00时给药长。 青霉素皮试阳性反应率在23：00时最高，在上午低。 药物作用受人体生物节律的影响；人体对药物的效应具有昼夜节律性。 人体生物节律对药物作用的影响 生物节律是指人体的功能状态随时间推移所呈现的规律性变化，包括近日节律 (昼夜节律)和近年节律等。 各种生物的生命活动均具时间的规律性，人体的体温、血糖、血压、血脂、基础代谢率等受人体昼夜节律变化的影响。这种变化会直接影响药物的吸收、分布、代谢和排泄等过程。 很多药物的作用、毒性、不良反应与人体的生物节律(生物钟)有极其密切的关系。同一种药物的同等剂量可因给药时间不同，作用和疗效也不一样. 吲哚美辛吸收的昼夜节律 吲哚美辛在7点、11点给药的峰浓度高 地西泮分布的昼夜节律 早上9:00给药的血浆峰浓度比晚上9:00高 环己巴比妥代谢的昼夜节律 肝脏代谢酶活性在白天（明期）低，夜晚高，所以环已巴比妥的代谢在白天慢，药物睡眠持续时间长。 药物排泄的昼夜节律 主要影响排泄昼夜节律的因素： 1.尿液pH：夜间pH低、白天pH高 酸性药物如阿司匹林在夜间排泄慢 碱性药物如水杨酸钠在夜间排泄快 2.肾清除率(Cl)：在生物活动期（白天）快、夜间慢 主要经肾脏排泄的药物可夜间给药，以获得较高的血药浓度。 药物毒性的昼夜节律 茶碱对小鼠毒性：在夜间最小而在下午12～16时最大 Digitoxin K对豚鼠小鼠毒性以深夜和凌晨时最大 普萘洛尔在毒性白天低，夜间高，凌晨3点最高 大量临床证据表明 有些药物尽管剂量相同，在不同时间用药，所产生的效应有很大的差异，有时甚至会产生有害的效应。 同等重要： 用药时间的合理安排 用药剂量的合理调整 ※因此，用药的次数跟时间绝对不能千篇一律，不同的药物应该有其各自的最佳的用药时间。 几类常用药物的合理应用 心血管药物：降压药；强心苷类 肾上腺皮质激素 抗糖尿病药 利尿药 抗溃疡药 平喘药 血脂凋节药 抗贫血药 氨基糖苷类 滴眼药 1. 心血管类药物 降压药 强心苷类药 血压的昼夜节律 人的血压在一天中不是一成不变的，是呈“两峰一谷”的状态波动的。在上午9一10时，下午16-19时最高，从晚上18时起缓慢下降，至次日凌晨2一3时最低。 分类:杓型、非杓型、反杓型、深杓型等 杓　型：夜间血压下降幅度≥白天血压的10% 非杓型：夜间血压下降幅度＜白天血压的10% 深杓型：夜间血压下降幅度≥白天血压的20% 反杓型：夜间血压无任何下降 血压“晨峰”与“清晨危险”现象 清晨血压过高(晨峰)，易导致心梗、心肌缺血、心脏猝死、出血性脑卒中等心脑血管事件的发生。 心肌缺血：高46% 心肌梗死：高40% 心源性猝死：高29% 中风：高49% ※意义：根据血压的昼夜变化节律，进行择时合理用药。使降压药的效应与高血压高峰同步,并能24h全程稳定控制血压,安度清晨危险，减轻靶器官损害,避免心脑血管疾病的发生。 杓型血压 峰前给药降压效果最好! 一日仅服1次,以晨7时左右为最佳服用时间。 每日服用2次，则以晨7时和下午3～6时为好。 可选药物如培哚普利（雅施达）、依那普利、氨氯地平（络活喜）、左氨氯地平（施慧达）、拉西地平（司乐平）、非洛地平缓释片（波依定）、缬沙坦（代文）、比索洛尔（康忻）、吲达帕胺缓释片（纳催离）等。 一般杓型高血压者不宜在睡前或夜间服用，避免在夜间的睡眠中血压(舒张压)过低而诱发缺血性脑卒中，尤其是老年人。 ※对非杓型血压者，应于晚间睡前服药，使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步。同时可纠正非杓型血压状态。 强心苷类药 地高辛 西地兰 毒K 心力衰竭病人对药物敏感性: 凌晨4:00最高, 比其它时间给药的疗效约高10倍以上 暴风雨和气压低时,人体对强心苷敏感性显著增强 ※因此，在早晨或遇有暴