华泾舒缓疗护.ppt

政策依据： 2012年上海市人民政府实事项目 “为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的临终关怀服务” 华泾镇社区卫生服务中心成为全市十八家试点单位之一 临终病人病情评价表： 临终病人病情评价表： 服务对象资料准备 患者和家属提供身份证原件、户口本复印件； II级以上医院确诊为恶性肿瘤的诊断证明原件（需有医院公章）； 病历记录（出院小结）； 各种病理学、影像学、实验室检查报告； 需要注意： 转移肿瘤的骨扫描检查存在假阳性，需进一步MRT检查证实； 尚在接受外院化疗、放疗等治疗患者不属于收治范围。 舒缓疗护是一种人文关怀 收治目的：提高临终患者在临终阶段的生存质量，达到“优死”的目的； 关注对象：患者及其家属； 病房管理：家庭式、开放式；24小时探访，可陪伴 医护重点：镇痛治疗，死亡教育 麻醉药品使用：没有最高剂量，不考虑成瘾性； 主要干预方式：缓和医疗技术—姑息疗法、心理社会支持、舒适护理 镇痛治疗 规范化疼痛处理（GPM)原则： 有效消除疼痛，限制药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提高患者的生活治疗； 科学的疼痛评估是GPM第一步 数字分级法（NRS) 无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡 剧痛 规范化治疗的关键：遵循用药和治疗原则： 控制疼痛的标准： 数字评估法的疼痛强度3或达到0； 24小时内爆发痛次数3; 24小时需要解救药的次数3。 癌痛治疗三阶梯止痛治疗原则： 口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药、 注意个体细节 轻度疼痛：非甾体类抗炎药（阿司匹林）+辅助药物 重度疼痛：弱阿片类药物（可待因）+NSAID 重度疼痛：强阿片类药物（吗啡） +NSAID+辅助药物 晚期肿瘤患者症状控制 消化不良：消胀片、抗酸药物 恶心呕吐：止吐、保护胃粘膜 便秘：轻泻剂、促胃动力药物 肠梗阻：高渗糖水及激素的补液、吗啡止痛 腹水：第1天开始安体舒通100-200mg/日服用1周未缓解，第7天开始安体舒通200-300mg/日，加用速尿40mg/日，治疗有效 水肿（淋巴水肿、非凹陷）弹力绷带，安体舒通100-200 mg/日+速尿20-40mg/日+地塞米松4-8mg/日 1周疗程有效 水肿（低蛋白血症引起，凹陷性）抬高患肢，下肢伸展运动，乳膏外涂，远端向近端抚触 临终病人的社会心理评估 角色：角色危机与孤立； 反应：患者的心理情绪反应极其重要家庭成员的反应； 情绪状况：抑郁、绝望、哀伤、无助、内疚、不舍 认知状况、行为状况：态度、信念、非自觉的身体反应（依赖、哭泣、烦躁不安等）； 社会经济状况：收入来源，医疗保险等； 生理状况：功能、睡眠、情绪的影响。 服务团队提供安宁照顾 基本原则：舒服（通过解除病痛）、关心和信赖、沟通、继续（保持生活的连续性） 尊重生命及生命价值，注重生命质量； 尊重死亡是一个自然过程，既不加速也不延迟死亡的到来； 关注减轻患者心理、社会和精神上的痛苦； 重视家属的需求，提供帮助和支持； 照顾范围包括危机处理、情绪反应舒缓、社会关系处理沟通、灵性关怀、帮助家庭决策等； 医务人员自我探索 SWOT分析： S（优势）3年晚期肿瘤病房工作经验与体会，良好的沟通能力，同理心、乐于奉献； O（弱项）心理上承受能力、预期结果的无成就感； W（机会）团队内心理咨询师、结合课题的开展； T（挑战）上海率先社区实践务实、个人能力的提高，通过舒缓疗护的安宁照顾提升医德心。 我们的工作为了------- 1.减轻患者疼痛，缓解压力； 2.对患者进行心理和灵性的照顾； 3.提供一个支持系统，让患者尽可能积极的活着直至死亡，让家属度过患者致病到死亡的时期； 4.利用团队的力量为患者及家属提供帮助，包括哀伤辅导； 5.提高生命的质量，让生死两无憾。 做好工作还需要------ 良好的沟通技巧：要有爱心、温柔的心，并要有诚意、敬意 1.同感心（同理心）：主动的聆听，了解内心世界，设身处地的感同身受，建立互信关系； 2.真挚坦诚：开放的态度与当事人接触，勿先入为主观念； 3.亲切和尊重：不要批评、论断对方，让当事人在很安全的气氛下积极面对问题。 培训收获 做好舒缓疗护工作，我们需要心灵的净化， 用爱心与汗水投入这份工作。 诚如李嘉诚先生的美好宿愿――“宁养工作好比一杯凉水。一道清泉，为贫困、绝望、黑暗中呻吟的病人舒缓身心痛楚”。 8.转诊 1）重症肺炎 2）肺炎出现倂发征 3