反复搏动.ppt

陈永斌 反复搏动 概念：由窦房结、心房、房室交界区或心室发出的激动通过房室交界区某一传导径路到达心室后，激动可沿房室交界区的另一传导径路返回，并再次激动心房（或心室）。 简单的说，即激动从起搏点所在部位出发通过房室交界区再次返回该起搏点所在部位，称之为反复搏动或反复心律。 在房室交界区结构上或功能上形成两条或更多的通道；也可以是房室交界区和副束构成两条通道。也就是快慢通道。 在其中一条传导径路（快通道）上存在着单向传导阻滞，只允许激动朝一个方向传导。 另一条传导径路（慢通道）存在较轻的传导抑制区，它提供了一个比较长的折返时间，使心室有足够的恢复时间，因而可再次激动心室。 “Y型”通道 根据其起源点的不同，反复搏动可分为 房性反复搏动：窦房结或心房起源点通过房室交界区下传心室的同时，又经交界区返回心房。 交界性反复搏动：交界区起搏点发出冲动下传心室并逆传心房，然后再通过交界区的另一条途径返回心室。 室性反复搏动：异位心室起搏点通过交界区逆入心房后，又经交界区返回心室。 反复搏动的心电图特征 反复搏动起始的P波可以是窦性或房性异位P波。 P-R间期延长，在QRS后伴有逆行P`波，呈P-QRS-P`顺序，此逆P`可以 再次下传心室，并由此诱发折返型心动过速。 RP`时间短（说明逆传是经快通道所致），通常RP`间期小于100ms，也就是说逆行P`波紧随QRS波群后发生。 该种反复搏动可见于各种原因所致的前传迟延的心电图中。如房早伴干扰性P-R间期延长，II度I型AVB以及间位性室早伴干扰等等。 II度I型AVB所致的反复搏动可以不出现典型文氏现象，通常表现为：P-R逐渐延长，最后以一次反复搏动而结束文氏周期。 在交界区异位搏动的QRS波群之后有一逆行P`波，R-P`间期大于0.12s，其逆P又下传心室，形成第二个正常QRS波群； 夹有逆行P波R-R间期小于0.60s; R-P`与P`-R呈反比关系，即R-P`间期短者P`-R间期长， R-P`间期长者P`-R间期短，但R-P`间期一定不少于0.20s，因逆传时间过短会影响反复冲动的形成。 交界性反复搏动在心电图中与逸搏夺获非常相似，两者必须鉴别。 夺获 反复搏动 基本心律 窦性 交界性 短R-R中所夹P波 正常P波 倒置P波 短R-R长度 常大于0.60s 小于0.60s 运动后 消失（干扰所致） R-R更加缩短 伴随其他心律失常 严重窦缓或窦不齐 折返型心动过速 在室性异位搏动后伴随着一逆行P`波，RP`间期大于0.20s,其逆行P`波又下传心室形成一组正常形态的QRS波群，在心电图上反映出一种：异常QRS波群--逆行P`波--正常QRS波群的顺序。在两个QRS波群之间夹有逆行P`波。只有少数情况通过折返下传QRS波群发生室内差异性传导而致QRS宽大畸形，很类似室早，应与之鉴别。 RP`间期与P`R间期：通常室性反复搏动的RP`明显延长，而P`R缩短，即RP`大于P`R间期。RP`间期越长越有利于折返的形成。 R-R间期中必须夹有逆行P`波，若为正向P波为窦性搏动下传，而不能诊断为反复搏动。 室性反复搏动较前两种反复搏动少见，因心室逆传心房比较困难。室性反复搏动在室早的情况下发生时常与间位性室早相混淆，两者的鉴别： 反复搏动 间位室早 早搏后间位 通常小于0.60s 通常大于0.60s 夹有早搏的R-R 通常小于窦性R-R间期 大于窦性R-R间期 早搏后伴随P波 逆P 正向P波 运动后 存在 消失 谢谢