12 血液透析机2010质控课件 宋伟.ppt

血液透析机基础 北京友谊医院透析室 宋伟 透析机的功能 透析机主要保障患者在透析治疗过程中的安全。 透析机负责配制合格的透析液并监督透析液浓度、温度和流量的稳定。 透析机能精确控制患者的脱水量。 1 血液透析机的基本构件--血路体外循环部分 体外循环部分 必备部件 血泵，静脉压，肝素泵，气泡监测及静脉夹。 扩展部件 血泵前压，血泵后压等 血泵 血泵是蠕动泵，输出是脉动的。 血泵的输出是靠泵轮和泵体压紧泵管，形成密闭的容积实现的。 泵管间隙变大会降低实际血流量。 血泵的输出受多种因素影响。 肝素泵 肝素泵具有提前停止功能，有过载保护功能，有快速注入功能。 肝素泵是丝杠丝母结构，为推力泵。 肝素泵的注入端都在血泵后。 注射器的不同厂家会影响到实际注入量的准确。 气泡监测器与静脉夹 空气栓塞是危险最大的治疗安全隐患之一 任何动力的体外循环都必须要有空气报警器的保护 常见的气泡监测器在静脉管路或静脉壶。 2 血液透析机的基本构件—水路部分 透析机的加热与脱气装置 透析机的混液装置 透析液浓度的监测 电导为电阻的倒数G＝1／R，G＝I／V 单位为S（西门子） 式中G为电导、R为电阻、I为电流、V为电压 电导和导体的截面积成正比，与其长度成反比，比例系数称为电导率S／cm G=（K）A/L 式中K为电导率，A为导体的截面积（cm2 ），L为导体的长度（cm ），透析液电导率的单位是ms/cm。 透析液浓度显示钠离子浓度，单位是mmol/L(毫摩尔/升)或mEq/L（毫当量/升），它们与电导率是不同的单位，透析机测到电导率后，根据公式计算将其显示转换成毫摩尔浓度或毫当量浓度 电导率传感器 碳酸盐透析液处方 某种透析液离子浓度 透析液的容量平衡原理及超滤控制 容量平衡装置 透析机的后脱气（驱动）装置 透析机的脱水 非容量型 3 透析机主要监测参数 透析机通过压力、温度、电导、超声波、光电、电磁、微动开关、浮子等传感器，将探测到的物理量变化转变成电信号，通过计算机显示或控制执行器件电磁阀、电机、报警器等动作。其中透析液侧监测参数：流量、温度、压力、电导率、漏血、跨膜压（计算值）、超滤量等；血液侧监测参数：血流速、动脉压、静脉压、气泡等。 血液回路的监测 动脉压、静脉压监测：采用压力传感器，用于监测血液体外循环管路各点的压力是否处于正常状态，主要观察压力值的相对变化 . 静脉气泡监测与静脉管路夹：采用超声波传感器，用于防止气泡随静脉管路的血液回流进入患者体内。 血液流速：血液体外循环流速是用血泵转速换算而来的，透析机现在没用实际测量血液流速的装置，显示值在血流量不足时与实际值存在较大误差。 水路通路的监测与控制 透析液流量的监测与控制 ：有容量平衡装置的透析机多采用间接方式控制测量，如控制平衡腔转换次数 ，还有用针型阀手动调节流量。 透析液温度的监测与控制：一般用三支热敏电阻探头，一支控制加热器的工作，一支显示透析液的温度，另一支作为监视透析液温度。 透析液压力监测：采用压力传感器，一般安装在透析机废透析液入口后，用以监测透析器透析液出口端的液压。 透析液电导率监测：常用电导电极，一般有两组以上，用以监测透析液的浓度变化。 漏血报警：采用光电传感器，安装在废透析液回路上，检测废透析液中是否存在血细胞，可间接监测透析器是否发生破膜。 超滤监测：多为间接监测，监测超滤泵的工作情况，监测超滤泵电机的转数与理论脱水转数相比对，监测脱水泵脱水量所用时间与理论时间比对等方法。 4 透析机的自检功能 透析机自检是透析治疗前对透析机本身各系统工作情况、性能、安全性的监测，是保证透析治疗安全的重要措施。透析机开机后，计算机对其自身进行自检，包括硬件、软件、电源、显示功能等，发现问题显示并报警，自检通过后，等待操作人员选择进入透析准备状态。 5 透析机的报警装置 透析机在工作过程中，监测系统发现透析治疗参数异常变化，应及时发出报警，并启动相应的安全设施，保证透析治疗的安全。 报警是透析治疗过程中重要的安全保障，报警装置应按要求定期校准其精度，发现问题及时处理，不得废除报警装置或随意改变报警参数。 操作不当透析机报警，操作顺序