13 血液透析基础 宋伟 0991.ppt

透析器 透析器的重要参数 超滤系数（Kuf) 对毒素的KoA（ml/min)： 在一定的BFR和透析液流速下，对某溶质的最大清除率。 膜面积： 0.8~2.1m2 预充量：60~120ml（血路100~150ml)。 纤维长度 纤维厚度 消毒方式：环氧乙烷、?射线、蒸汽 透析器是血液透析的中心部件 慢性肾衰竭病人需要肾脏替代治疗 排除水分和毒物 维持酸碱平衡 透析器是血液透析治疗的中心部件 “人工肾” 理想透析器的条件 充分透析 无毒副作用 病人长期预后好 血液透析机 费森尤斯（Fresenius）透析机 贝朗（BRAUN）透析机 贝尔克(Bellco)透析机 日本日机装（NIKKISO）透析机 日本尼普洛（NIPRP）透析机 日本东丽(TORAY)透析机 重庆山外山 广州暨华 床旁血滤机 贝朗 百特 金宝 全血治疗 连续性治疗 CVVH：Qsub 0～6000ml/h CVVHD, HFD: Qd 0~12000ml/h 真正的高流量！！！ * * * 膜孔的大小决定了透析器”通量“的特性。通量就是膜对水和大分子的通透能力。最理想的状态是所有膜孔都是一样大小的，但是现在的技术是难以达到的。在Helixone膜和FX系列的透析器中，应用的Nanocontrolled Spinning 技术是新的纤维制造和Spinning 技术，目的就是为了达到最理想的膜孔的分布和膜孔的大小。 如图，红色的曲线就是不理想的。虽然这样的膜孔在清除β2 微球蛋白的同时，可能会导致白蛋白的丢失。而白蛋白对病人是宝贵的。 血液透析基础 北京友谊医院透析室 宋伟 透析基本原理 正常肾脏 部位和结构 功能 病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭 物理学原理 跨膜转运 肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植 正常情况下的人体肾脏? 溶质转运原理? 肾脏替代疗法的作用? 病理情况下的人体肾脏? 肾脏在体内的所在部位 肾脏为成对、略呈蚕豆状的实质性器官，成“八”字形分列于脊柱两侧，前有腹膜遮盖，为腹膜外器官 。 肾脏的组织结构 在肾的冠状切面，肾脏的实质一般分为皮质和髓质两个部分。 肾皮质位于肾脏浅层的1/3，肉眼观察呈粉红色并可见密布的细小颗粒，主要由肾小体和肾小管曲部构成；肾髓质位于肾实质的内层，约占肾实质的2/3，肉眼观察呈淡红色，主要包括肾小管直部及细段。 髓质的髓袢、集合管和血管等管道结构平行排列组成向皮质呈放射状的条纹称为髓放线，向内侧集合形成结构致密而有光泽，外观呈圆锥形的肾锥体，髓质一般由10～20个肾锥体组成。髓放线之间的皮质呈颗粒状称为皮质迷路，主要由肾小体近端小管曲部和远端小管的曲部组成。 肾脏的矢状切面 肾静脉 肾动脉 肾盂 输尿管 肾髓质 肾乳头 肾皮质 肾静脉分支 肾动脉分支 肾单位 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 肾脏的基本结构和功能单位是肾单位。人类肾脏每侧有0.8×106～1.2×106个肾单位，平均100万个，与集合管系统共同行使泌尿功能。肾单位由肾小体和与其相连的肾小管组成，前者包括肾小球和肾小囊，通过超滤作用产生原尿，后者为一不分支的细长上皮性管道，具有重吸收和排泌功能。肾单位在滤过血液，形成尿液，排泄代谢废物，维持体内水、电解质及酸碱平衡，稳定机体内环境诸方面起着非常重要的作用。 肾单位 － 肾脏的基本功能单位 近端小管 肾小球 入球小动脉 小静脉 远端小管 集合管 Henle氏袢 毛细血管网 终尿 血浆超滤液 维持骨骼结构 活性维生素D 钙平衡 造血功能 合成促红细胞生产素 维持心脏活性 钾代谢平衡 调节血液PH 合成和重吸收碳酸氢盐 维持血压 水平衡 排钠 清除代谢终产物 清除尿素, 肌苷等 肾脏的功能 肾脏的多种功能 功 能 肾脏疾病的病因包 括 大量失血 肾炎 神经原性疾病 糖尿病 肾囊肿，先天畸形 事故 / 创伤 自身免疫性疾病 高血压 肾功能衰竭 选择何种肾脏替代疗法? 每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。 血液透析 腹膜透析 肾移植 血液透析原理 弥散是两种溶液中溶质通过半透膜均匀分布到溶剂中的过程。只要存在浓度差，溶质分子与溶剂分子的相互运动会使溶质分子在溶剂中分布趋于均匀 对流是在外力作用下溶质或溶液的跨膜移动的过程。溶质移动的动力是膜两侧的压力差（TMP）和溶剂的偕同转运。 透析的物理学原理半透膜 细菌 中分子物质，如b2-微球蛋白 水分子可自由通透 红细胞 白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表 电解质 半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。