AMI绿色通道的建立和管理.ppt

  急性心肌梗死患者绿色通道的建立和管理 Acute myocardial infarction with the green channel and the establishment of management 认识急性心肌梗死 Acute Myocardial Infarction 冠心病临床分型 无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 急性冠状动脉综合征（ACS) AMI的再血管化治疗 静脉溶栓与介入治疗的比较 AMI治疗的风险和机遇 流行病学调查发现，急性STEMI死亡患者中，约50％在发病后l h内死于院外，多由于可救治的致命性心律失常（如心室颤动）所致。STEMI发病12 h内、持续ST段抬高或新发生左束支传导阻滞者，早期药物或机械性再灌注治疗获益明确(I，A)。而且，应该强调“时间就是心肌，时间就是生命”，尽量缩短发病至入院和再灌注治疗的时间。院前延迟占总时间延迟的主要部分，取决于公众的健康意识和院前急救医疗服务。 何为绿色通道？ “绿色通道”从字面上可理解为方便、快捷的通道,但医院“绿色通道”却被赋予更广泛、更深刻的含义。 相关文献指出,生命绿色通道的含义公认为是拯救生命,一路绿灯,畅通无阻 。 换言之,急救绿色生命通道就是为抢救病人生命,用特殊管理手段和强力医疗措施所构成的非常医疗场所 ,是医院为危急重症病人提供的快速、高效服务系统。 AMI绿色通道的特点 心血管病医生24 小时“全天候”应诊。 各项检查立即进行。 不必预交全部费用,先救命后补费。 将病人直接从急诊送入抢救现场—心导管室。 先开通血管,后补办其它手续。 急诊科、心内科、心外科、麻醉科协同作战。 Door to Balloon?? 我们准备好了吗? 背景 美国心脏病协会( AHA )、美国心脏病学院(ACC )以及其他的健康组织联合开展了一项名为Door to Balloon的活动。该活动的目标是使至少超过75% 的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死( STEMI)患者在发病90min 或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术( PCI)。 推动该项活动起因于一项死亡率调查, 该研究发现, 心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间( door to balloon time)与所有STEMI患者的1 年内死亡率强相关, 随着时间的延迟, 死亡率逐渐增加。 绿色通道流程（一） 建立胸痛门（急）诊 心血管二线值班制度 病人转诊的急救热线电话 准确识别，迅速判断 急诊护理 护士5min 内给予患者吸氧2 -4 L/ min、建立静脉通路、心电血压血氧检测,10 min 内做心电图和采集血液标本查心肌酶谱,同时遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服及阿司匹林、氯吡格雷各300mg嚼服; 10-15min 内完成心电图检查报告,如硝酸甘油不能缓解症状给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉输注并通知心导管室准备就绪; 30 min内办理住院手续,同时根据病人不同程度的恐惧焦虑状况做好心理护理和健康指导;严密心电监护，观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和心力衰竭; 40-50 min 内病人吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。 绿色通道流程（二） 尽快完成术前准备：两条静脉通路 术前谈话：落实费用、告知风险是关键 导管室急诊小组24小时待命，30分钟内到岗 导管室护理1 至少2名医师2名护士（或1名护士1名技师） 备心电图机、病员服、生化试管等 两条可靠的静脉通路，螺旋口输液器、注射泵 体表除颤起搏电极接除颤仪 生命体征评估，血压血氧饱和度 心电图和心肌酶 关注肾脏功能，选用威视派克 导管室护理2 胸痛的观察：ST-T改变，吗啡 有无心源性休克：IABP 血栓负荷的处理：血栓抽吸、欣维宁 术中再灌注心律失常：除颤仪、临时起搏 无复流：微导管给药异搏定、ATP、硝普钠 护理记录：肝素用量、导丝进入时间 绿色通道流程（三） 术后CCU监护 手术医师跟进：费用和疗效的沟通 CCU护理 了解术中情况：病变及处理、造影剂使用 观察穿刺部位：桡动脉径路 定时复查心电图、心肌酶、肾功能 特殊管道的护理：IABP、临时起搏 观察相关并发症：局部和全身 护理路径的完善 规范流程：时间为横轴，项目为纵轴 全员培训：急诊、CCU、导管室等 绿色标识：专用印章—心电图、生化检验、住院手续 发挥护士能动性：弹性排班、绩效体现 缩短DTB时间 提高抢救成功率 绿色通道的长效管理 转变观念，合力支持 优化流程，合理设计 临床路径应用 团队协作：急诊、心内科、检验科、财务处等 有效激励 AMI绿色通道的概念 * * * * * 南京医科大学附属南京第一医院 南