承德安全生产监督管理局.DOCVIP

附件3 市级安全生产应急管理规范化企业 表 （） 试点企业（盖章） 报日期 安全生产监督管理制  目 录 1.企业基本情况表 2.企业应急管理工作机构组织图 （另附） 3.主要工艺描述及生产工艺流程图 （另附） 4.重点岗位分布示意图 （另附） 5.防护设施台帐 （另附） 6.个人防护用品台帐 （另附） 7.应急救援设备设施台账、清单 （另附） 8.应急管理制度 （另附） .应急救援预案 （另附） 1.重大危险源 （另附） 1.救护队基本情况制度、台账、设施设备 （另附） 1.应急管理工作总结报告（另附） 1.应急工作奖励或成果证明文件复印件 （另附） 1安全生产应急管理工作规范化试点企业自评分表 1.领导小组审核意见 1.企业基本情况表 单位名称 单位代码 通讯地址 邮政编码 法定代表人 安全负责人 联系电话 联 系 人 联系电话 传 真 经济类型 所属行业 隶属关系 成立时间 占地面积 ㎡ 职工人数 人 固定资产总值 万元 年总产值 万元 年 利 润 万元 主要产品及 生产能力 （贮存量） 安全生产 教育情况 接受三级安全教育人数： 主要负责人 取证情况： 安全生产 标准化 是否开展： 特种作业人数： 等级： 职业危害 项目申报 是否申报： 职业危害因素： 安全生产 许可证名称 安全生产许可证编号： 建设项目 “三同时” 安全生产“三同时”数： 名称： 许可编号： 职业卫生“三同时”数： 名称： 许可编号： 重大危险源 单元情况 重大危险源类别（级别） 重大危险源点数量 应急救援情况 救护队类型（专职、兼职、无）： 人数： 事故处置种类（煤矿、非煤矿山、危化、火灾等） 主要装备： 救护协议签订： 近三年来是否发生过重伤以上事故： 注：固定资产总值、年总产值、年利润以上年度为准。 2.企业应急管理工作机构组织图 3.主要工艺描述及生产工艺流程图 4.重点岗位分布示意图 5.防护设施台帐、清单 6.个人防护用品台帐、清单 7.应急救援设备设施台账、清单 8.应急管理制度 .应急救援预案（备案通知、预案、专项预案、现场处置措施） 1.重大危险源（备案证、评估报告、评价机构资质） 1.救护队基本情况、制度、台账、设施设备 1.应急救援工作总结报告（企业） 1.应急救援工作奖励或成果证明文件复印件 1.承德市安全生产应急管理工作规范化试点企业自评分表 15.领导小组审核意见 领导小组审核意见： 领导小组： 年 月 日