特殊类型肺炎.ppt

特殊类型肺炎 江大附院影像科 赵亮 球形肺炎 球形肺炎是肺炎的一种特殊类型，常由肺炎双球菌或葡萄球菌感染引起的急性炎症，因其影像学上表现为球形或类似球形故称之为球形肺炎。 球形肺炎的病理基础为肺泡炎。 病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。 5、病灶内、周围常出现具有鉴别诊断意义的征象，如方形征、空气支气管征、血管集束征局部、充血征、晕征。 方形征：以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，是球形肺炎的特征性表现，但其发生率较低 。 病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管。 病灶肺门侧可见多条迂曲增粗的血管影， 表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱， 边缘模糊， 收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变。 6、病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影，支持炎性病变。 7、密度较均匀，一般中央较周围密度稍高，呈晕圈样，CT值稍低于软组织密度。增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区（液化坏死）。 8、胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶，与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一 。 上述 C T 征象反映了炎性病变的充血、 水肿和渗出等病理特点。 右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚 清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液。 诊断：左肺下叶球形肺炎 病例：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月 CT表现左肺下叶外侧近胸壁处见一结节状影，边缘尚清晰，其中可见支气管充气征，内侧肺纹理有纠集现象。 诊断：左肺下叶球形肺炎  球形肺不张 球形肺不张又称圆形肺不张，是一种非节段性肺不张，与胸腔积液和胸膜增厚有关，胸腔积液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷，萎陷的肺组织向上或向下卷曲或折叠，并紧贴周围含气的肺表面或卷入含气的肺组织内，部分为脏层胸膜所包裹而形成球形改变。 球形肺不张的影像学表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块，一侧紧贴胸膜，近肺门侧边缘模糊，可见多数条状支气管、血管影与结节相连，称“慧尾征”。病灶内侧可见空气支气管征，结节附近血管和支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强化。 病理上, 部分炎性假瘤含有丰富的血管, 而其增强扫描的强化特征与肿瘤的组织结构成分, 特别是血管成分具有密切的联系。 小病灶(直径2.0cm)主要为肉芽组织, 故多均匀强化。 大的病灶(直径2.0cm)中心为纤维化变性, 周边为肉芽组织, 故多呈周边强化。 局灶性机化性肺炎 局灶性机化性肺炎是肺实质内的一种病理状态，不属于独立的呼吸系统疾病，它是由肺内感染性疾病、 胸膜腔疾病、 理化性肺损伤等多种因素导致肺部改变的一种共同表现。 病理上表现为肺泡腔纤维母细胞增生侵犯肺泡腔引起纤维素充填，并合并以淋巴细胞、 浆细胞为主的慢性炎性细胞浸润，引起局部肺组织的纤维化。 F OP 好发于中老年男性， 临床上主要症状为咳嗽、 咳痰、 痰血等轻微呼吸道症状，多数患者无明显临床诱因。 影像学上可表现肺结节、 肺浸润、 实变及沿胸膜呈条带状阴影，后几种表现与肺癌鉴别较容易，而影像学表现为孤立的直径小于 3 c m 的肺结节状 FOP临床和影像学常误诊为 周围型小肺癌（S PLC） 行手术治疗。 发生部位右肺多于左肺，并与胸膜关系密切，多位于双肺下叶、 右肺中叶及左肺上叶舌段， 这与通常肺部炎症好发部位相吻合。 9 2 .3 %的病灶紧贴胸膜和/或邻近胸膜，绝大多数伴胸膜增厚粘连，并且病灶好发于各胸膜交界区， 如斜裂胸膜与侧胸膜交界区、侧胸膜与纵隔胸膜交界区等。” 与胸膜关系的密切 “是 F OP 较有特征性的表现。 可有线条状胸膜凹陷，多合并相邻的胸膜增厚粘连，其中病灶形态以非类圆形为主，无胸膜凹陷相关结节切迹表现，与病灶的纤维化牵拉及炎性病灶的胸膜刺激反应有关。 形态：类圆形、 不规则形、 三角形和多角形， “病灶在不同层面的表现显著不同 ”-----在病灶中心层面相邻的上下层面多呈楔形或不规则形表现。 部分病灶出现分叶征、 血管纠集征及棘状突起征，与病灶内外纤维收缩有关。 病灶边缘可光整、 锐利，亦可模糊，这与病灶自身的纤维化程度及周缘的炎性渗出多少有关。 61 . 5 % 病例的病灶密度均匀， 密度不均匀的病灶主要出现空泡征、 支气管空气征、 空洞征及液化区。这和病灶相邻的支气管扩张有关，FOP 的支气管扩张为长期慢性炎性纤维灶引起的相邻支气管改变，并且部分扩