犬肾上腺皮质机能亢进.ppt

犬肾上腺机能亢进（库兴氏疾病） 垂体依赖性：垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进（PDH）是自发性肾上腺皮质机能亢进最常见的原因，约占80%~85%。85%的为促肾上腺皮质激素（ACTH）垂体肿瘤。最主要的异常是过度分泌ACTH。 肾上腺皮质依赖性：肾上腺皮质肿瘤（ATs）占犬自发性肾上腺皮质机能亢进的15%~20%。ATs是自发性和功能性的，可不受垂体的控制任意地分泌过量的可的松。Ats对作用于下丘脑-垂体轴的药物无反应，如地塞米松。 医源性：使用含糖皮质激素的眼、耳或皮肤药物时也可引起发病，尤其是长期用于小型犬（体重10kg）。由于下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴是正常的，长期过量使用糖皮质激素会抑制下丘脑分泌CRH并降低循环血浆ACTH浓度，引起双侧肾上腺皮质萎缩。 肾上腺皮质机能亢进一般发生于6岁或6岁以上的犬（平均为10岁）。 AT(肾上腺肿瘤)更常见于雌性犬，但总体上无明显性别倾向。许多品种都可发生PDH（垂体依赖性肾上腺皮质机能亢进）和Ats，而贵宾犬、腊肠犬、各种?类犬、德国牧羊犬、比格犬、拉布拉多猎犬较常见。据认为拳师犬和波士顿geng也有易发PDH的倾向。 PDH更倾向发生于小型犬，约75%PDH患犬体重小于 20kg。约45%~50%功能性Ats患犬体重大于20kg。 临床症状 最常见的是多饮多尿、多食、喘、腹部膨大、内分泌性脱毛、轻度肌肉无力和嗜睡。多数犬仅出现数个临床症状，而非全部。肾上腺皮质机能亢进会导致胰岛素抵抗并引发糖尿病。 垂体性大瘤综合征：最常见的神经症状是呆滞、无精打采（即恍惚）。垂体性大瘤的其它症状包括无食欲、漫无目的行走、踱步、共济失调、低头、转圈和行为异常。如果要做确诊，应用计算机断层扫描术（CT）或核磁共振成像（MRI）检查垂体瘤。 肺血栓栓塞（PTE）：药物治疗后手术切除肾上腺后易得。PTE常见的临床症状包括急性呼吸困难、端坐呼吸和较不常见的颈静脉脉搏。胸腔放射检查无异常或表现为灌注不良、肺泡浸润或胸腔渗出。可能存在颈动脉变粗或闭塞，肺血管因阻塞而灌注不良，未阻塞肺血管过度灌注。呼吸困难犬放射学检查结果正常且无大的气道阻塞时，暗示存在PTE。动脉血气分析一般可见动脉氧分压和二氧化碳分压下降，伴有轻度代谢性酸中毒。血栓可通过肺血管造影术或肺核放射扫描术确诊。治疗包括一般支持治疗、供氧、抗凝血剂和时间。PTE动物的预后慎重。 血清碱性磷酸酶活性和胆固醇浓度升高是肾上腺皮质机能亢进最可靠的标志。对于肾上腺皮质机能亢进患犬，血清碱性磷酸酶活性和胆固醇浓度升高分别各占95%和75%。约85%肾上腺皮质机能亢进犬的碱性磷酸酶活性超过150IU/L，值超过1000IU/L是常见的，超过10000IU/L则偶见，但血清碱性磷酸酶活性升高程度与肾上腺皮质机能亢进的严重程度、对治疗的反应或预后无关。 肾上腺皮质机能亢进犬在不限水的情况下，尿比重一般小于1.015。　　限水后尿比重可能超过1.025（例如，住院时无水、长途行车）。 PDH的影像学诊断 放射学异常是腹腔脂肪分布增加引起对比度增加；类固醇肝病引起肝肿大；多尿引起膀胱膨大；气管、支气管及皮肤、腹腔血管营养不良性钙化，后两者偶见。最重要也是较不常见的放射学表现是肾上腺区域存在软组织肿物或钙化。 CT和MRI可用于评价肾上腺的大小和对称性，并用于检查垂体腺的粗腺瘤。CT和MRI检查时，分别用碘化造影剂（CT）或钆（MRI）持续静脉注射，有助于发现垂体粗腺瘤和肾上腺。CT和MRI主要是用于检查临床症状暗示存在大肿瘤的犬是否存在可见的垂体肿瘤，或诊断为PDH且确实存在肿瘤，主人愿意考虑放射治疗的犬。检查小垂体瘤、相关的肿瘤特征（例如，水肿、囊、出血和坏死）以及肾上腺显影时，MRI优于CT。 确诊和确定病因需要进行垂体-肾上腺皮质轴特异的诊断试验。确诊肾上腺皮质机能亢进的试验包括ACTH刺激试验、低剂量地塞米松抑制试验（LDDS）以及地塞米松抑制试验和ACTH刺激试验结合试验（V试验）。 尿液可的松/肌酐比率：自发性肾上腺皮质机能亢进犬随机尿液可的松/肌酐比率也会明显升高。 ACTH刺激试验：ACTH注射后血浆可的松浓度介于6~17μg/dl间时为正常；浓度为5μg/dl或更低时暗示存在医源性肾上腺皮质机能亢进或自发性肾上腺皮质机能减退；浓度介于18~24μg/dl间时为自发性肾上腺皮质机能亢进的临界值；浓度超过24μg/dl时，确诊为自发性肾上腺皮质机能亢进。ACTH刺激后血浆可的松浓度升高，特别是介于18~24μg/dl间时，本身不能确诊为肾上腺皮质机能亢进，特别是临床特征和临床病理学数据与诊断不一致时。一些无肾上腺皮质机能亢进犬的检测结果可能是异常的。 低剂量地塞米松抑制试验：。使用地塞米松8小时后，正常犬血浆可的松浓度小于1.0μg/dl，而P