用药安全之药物配伍禁忌.ppt

用药安全之药物配伍禁忌 内容提要 背景 配伍禁忌的概念 药物配伍禁忌的分类 影响药物配伍的因素 配伍禁忌的预防措施 用药安全 建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 用药安全 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护理人员须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。  药物配伍禁忌的概念 是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应,这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应；还有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反应，乃至危害病人等。这些配伍均属配伍禁忌。 药物配伍禁忌的分类 物理性配伍禁忌 物理性配伍禁忌是指某些药物配合在一起会发生物理变化， 即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物 的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即 分离、沉淀、潮解、液化。 化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、释放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类配伍禁忌称为化学性药物配伍禁忌。 药理性药物配伍禁忌 药物配伍应用后，可因各药间产生对抗作用使药效减弱或完全对消，或因协同作用而增加毒性。药理性药物配伍禁忌又可分为药效性和药动学配伍禁忌。 药物配伍的结果 配伍禁忌 影响药物配伍的因素 因溶质性质的改变而引起的不溶：尼莫地平、氯霉素、地西泮等。 盐离子效应：甘露醇中加入电解质如氯化钾，甘露醇则被盐析。 溶剂的选择：阿奇霉素用适量注射用水溶解后，再加入到5%GS或0.9%NS溶液中。 pH值的改变 药物之间氧化还原作用 络合作用 水解作用 药物配伍禁忌的预防 思想上重视，正确使用配伍应用检索表 药物配伍禁忌的预防 建立动态的药物配伍禁忌数据库，信息化的健全是有效预防药物配伍禁忌的最佳途径。 药物配伍禁忌的预防 多种药物合用注意事项 临床配伍表中所列仅是注射液两两配伍情况，有些新药不可能列入。“混滴”是3?种以上注射剂配伍，因此容易出现有配伍禁忌的药物进行配伍使用。对首次使用、相互配伍信息不明的新药，应单独静脉输注；临床医师及护理人员应详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。严格按照国家必威体育精装版药典关于药物配伍禁忌要求，选择临床用药。必须依据药物治疗的先后顺序、药品理化性质、药品说明书要求，按组下达静脉输液药物治疗方案，除已经临床实践证明为安全合理的输液配伍组外，原则上每步静脉输液添加药物的种类不得超过2种。 药物配伍禁忌的预防 输液管中的药物配伍注意事项 临床多组输液比较常见， 输液管中的药物配伍不容忽视。当用同一根输液器继续输注下一组液体时，管路中两组液体会有一定程度的混合，此时必须考虑两组液体中的药物是否存在配伍禁忌。左氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类药物均要求单独静滴，不可与其他药物共用同一根静脉输液器给药。使用三通装置补液的患者也应注意药物配伍后有无禁忌。 Tankertanker Design 2013年卫生部患者安全十大目标 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱 。 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误 。 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 提高用药安全。 建立临床实验室“危急值”报告制度。 防范与减少患者跌倒事件发生。 防范与减少患者压疮发生 。 主动报告医疗安全（不良）事件。 鼓励患者参与医疗安全。  化学性 药理性 物理性 治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强