瘙痒的诊断与治疗指南.doc

瘙痒的诊断与治疗指南 前 言 一、学习成果 完成本单元的学习后，您应该可以： ⒈定义并诊断不同类型的慢性瘙痒 ⒉制定瘙痒患者的评估计划 ⒊识别慢性瘙痒的临床体征。 二、我们为何要撰写本单元 瘙痒是常见却很难治疗的问题。它是皮肤科最常见的症状，也是全身疾病的常见症状，显著影响患者的生活质量。在瘙痒的病理生理学方面已经取得了许多进展，这有助于学者们研发出新的治疗方法。我们编写本单元的目的是掌握和改善对瘙痒患者的诊断和治疗。 三、学习要点 ⒈瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起； ⒉瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎； ⒊慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量； ⒋以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着（或深色皮肤色素减退）； ⒌多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。您的治疗应解决这些问题。 四、临床提示 ⒈记录详细的病史，包括准确的瘙痒性质、时间和分布，然后您可以开始针对性的治疗； ⒉良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作）； ⒊除了良好的皮肤护理，为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物； ⒋具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和 κ 受体激动剂，以及与神经传递有关的药物（例如加巴喷丁和普瑞巴林），对部分传统治疗无效的患者有效。 一、什么是瘙痒？ 瘙痒是一种不愉快的感觉，能诱发患者本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而不是疾病，可以引起瘙痒的组织仅有皮肤、粘膜和角膜。瘙痒是多种皮肤疾病的主要症状，也可见于多种全身疾病。而长期顽固性瘙痒，可能是内脏系统性疾病的一种临床表现。 临床表现根据瘙痒的范围，分为全身性和局限性两种。 1.全身性瘙痒病 患者全身各处皆有阵发性瘙痒，且往往由一处移到另一处。瘙痒程度不尽相同，有的瘙痒可以忍受，有的则自觉剧痒，需用铁刷子刷皮肤或热水洗烫，直至皮肤出血而感觉疼痛及灼痛时，痒感才暂时减轻；往往晚间加剧，影响患者的睡眠。由于剧烈瘙痒不断搔抓，全身皮肤可以出现抓痕、血痂等继发皮损，有时可有湿疹样改变、苔藓样变或色素沉着，抓伤皮肤易继发细菌感染。 全身性瘙痒病常与某些系统性疾病如糖尿病、尿毒症、肝胆疾病、内脏肿瘤、血液病、甲状腺疾病、变应性疾病、肠道寄生虫、习惯性便秘、月经不调、妊娠及精神焦虑、神经性疾病等有关。日常工作和生活中接触粉尘、玻璃纤维、尘螨、食用某些辛辣、刺激性食物、某些贴身穿着的衣物均可致全身性瘙痒。 全身性瘙痒病又可分为：(1)老年性瘙痒病：多由于皮脂腺分泌功能减退、皮肤干燥和退行性萎缩等因素诱发，躯干多见；(2)冬季瘙痒病：由寒冷诱发，常伴皮肤干燥，脱衣睡觉时加重；(3)夏季瘙痒病：高热、潮湿常是诱因，出汗常使瘙痒加剧。 2．局限性瘙痒病 指瘙痒发生于身体的某一部位，临床上常见有： (1)肛门瘙痒病：为临床最常见类型。男女均可发病，多见于中年男性，儿童多见于蛲虫患病者。瘙痒往往局限于肛门周围，有时向前蔓延至阴囊，向后至臀沟两侧。肛门周围皮肤常呈灰白色或淡白色浸溃，肛门皱襞肥厚，因搔抓而发生辐射状的皲裂；有时发生继发性感染；日久肛门周围皮肤增厚而成苔藓化，也可发生色素沉着。 (2)女阴瘙痒病：主要发生在大阴唇、小阴唇，阴阜和阴蒂亦可发生。因瘙痒常常不断搔抓，外阴皮肤肥厚，呈灰白色浸渍，阴蒂及阴道粘膜可出现红肿及糜烂。 (3)阴囊瘙痒病：瘙痒发生在阴囊，但亦可波及阴茎或肛门。由于不断搔抓，阴囊皮肤肥厚、色素沉着、苔藓样变，有的患者可见糜烂、渗出、结痂及湿疹样改变。 (4)其他：如头部瘙痒病、小腿部瘙痒病、掌跖瘙痒病。此外尚有遗传性局限性瘙痒病，多见于20～30岁妇女。 经常引起瘙痒的皮肤疾病包括： · 皮肤干燥 · 昆虫叮咬反应 · 接触性皮炎 · 异位性湿疹 · 银屑病 · 脂溢性皮炎 · 疥疮 · 荨麻疹小贴士4 · 扁平苔癣 · 瘢痕 · 表浅的真菌感染性疾病 · 慢性单纯性苔藓。 可以引起瘙痒的全身疾病包括： · 慢性肾脏疾病 · 胆汁淤积 · 甲状腺功能亢进 · 血液学疾病和淋巴网状内皮系统恶性肿瘤 · 霍奇金病小贴士1：霍奇金病的瘙痒为持续性，有时伴发烧灼感，瘙痒发生率为10％～25％，且为7％患者的首发症状，但原因不清；1／3以上红细胞增多症患者有瘙痒病，常由温度变化引发而与组胺水平无关。 · 真