硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗.ppt

硬脊膜动静脉瘘 的诊断和治疗 硬脊膜动静脉瘘 （Spinal Dural Arteriovenous Fistulas，SDAVFs） 是脊髓血管畸形中最常见的类型，好发于中老年男性 临床表现为进行性加重的感觉、运动和括约肌功能障碍 本病症状无特异性，常被误诊。 脊髓的血供 三大组： 来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深动脉和第一肋间动脉 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶外侧动脉 脊髓的血供 上述三大组动脉来源在胚胎期共发出31对根动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为前根动脉和后根动脉（Lazorthes动脉） 根动脉三种分布：①供应神经根和硬脊膜；②供应软膜和脊髓的周边；③供应脊髓实质内（根髓动脉） 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉仅6－8支，后根髓动脉10－23支。 SDAVF是指神经根硬膜动脉在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉形成直接交通，并向脊髓冠状静脉丛逆向引流的一种脊髓血管畸形。 病因 对于SDAVF的确切病因仍不清楚 但患者总有相似的特征：老年男性多见，瘘口多位于胸腰段，缓慢进行性加重的低位脊髓损害等，提示本病是后天获得性可能大。 多认为其与外伤、手术等有关。 临 床 表 现 1） 感觉障碍：腰以下 2） 运动障碍：下肢 3） 括约肌功能障碍：便秘，尿储留 4） 疼痛：少见 影 像 学 表 现 （1）脊髓MRI： 脊髓周围有迂曲的血管流空信号影T2像髓内呈高信号，提示脊髓水肿 晚期患者髓内呈混杂信号影，提示脊髓坏死 影 像 学 表 现 （2）脊髓血管造影 根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动静脉瘘 引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面静脉引流 脊髓表面静脉向上下流出明显延迟 3D-DSA 治疗方法（栓塞） 栓塞治疗：颗粒栓塞 胶栓塞 优点：微侵袭 缺点：误栓塞，再通，复发 治疗方法（手术） 手术治疗：经全椎板切除瘘口夹闭术 手术要点：夹闭切断自瘘口向脊髓表面引流的静脉 优点：可准确夹闭瘘口，疗效确实，无复发 缺点：手术创伤大，脊柱稳定性受影响 适应症：多发瘘口，颈段和骶尾部的瘘口 单侧半椎板手术 经单侧半椎板切除瘘口夹闭术 优点：手术创伤小，脊柱稳定性不受影响 适应症：胸段，腰段的单发瘘口 讨 论 硬脊膜动静脉瘘造成脊髓实质静脉高压 脊髓静脉回流障碍，产生脊髓功能受损 静脉性脊髓缺血可发展成脊髓缺血坏死 称Koix-Alajouanine综合征 讨 论 硬脊膜动静脉瘘的初步诊断主要依靠脊髓MRI，硬脊膜动静脉瘘的确诊手段是选择性脊髓血管造影。我们强调脊髓血管造影时不能遗漏一根脊髓血管，包括双侧髂内动脉，腰动脉，肋间动脉，及颈部血管 讨 论 目前本病首选的治疗方法是经相应节段的单侧半椎板切除入路行硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面的引流静脉切断术 此术式创伤小，疗效确实，有利于术后早期康复 结 论 硬脊膜动静脉瘘好发于中老年男性 本病如能早期诊断，早期治疗，愈后良好。 谢 谢 ！ * * LOGO 脊髓的动脉 脊髓的静脉 DSA