神经眼科学.ppt

神经眼科学 中心医院眼科周口市 主治医师：岳金 良 神经眼科学概述 神经眼科学是一门涉及眼科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉头颈外科等多专业的新兴的交叉学科；其范畴涵盖很广，主要分为视觉传入和传出两大部分，其中主要和常见的包括视神经疾病、视交叉和交叉后疾病、各种原因的眼肌麻痹等，以上疾病在临床上通常主要或首先表现为视力下降和/或眼肌麻痹；还可有眼痛、突眼、视野缩小、眼睑痉挛等多种症状。患者往往首诊于眼科。眼科在排除眼球本身的疾病后，与神经内科合作，通过各项临床和辅助检查，仔细查找导致症状的正确病因，对于患者得到正确、系统的诊治非常关键。除系统的内科治疗外，由于相当部分视力障碍和眼肌麻痹患者的病因是前颅窝（鞍区、眶后、眶尖等）的占位性病变、鼻窦病变、眼眶或视神经外伤等，因此，治疗与神经外科、眼肿瘤科、眼外伤科以及耳鼻咽喉头颈外科关系密切。 神经眼科学又是介于眼科学与神经学之间的一门边缘学科。眼睛作为人体的感觉器官之一，实际上是一个有其自身特点的神经感受器，因此其本身就是神经系统的一个重要组成部分。在12对颅神经中，有7对神经的全部或部分功能与眼有关。 与眼有关的颅神经： 视神经（第Ⅱ颅神经）：视神经是传导视觉冲动的。由视网膜节细胞的轴突在视神经盘处会聚，再穿过巩膜而构成。 动眼神经（第Ⅲ颅神经），滑车神经（第Ⅳ颅神经）和外展神经（第Ⅵ颅神经）：专司眼球的运动。 三叉神经（第Ⅴ颅神经）：三叉神经的眼支直接分布于眼球及其周围。 面神经（第Ⅶ颅神经）：面神经与眼轮匝肌的运动和泪腺分泌有关。 前庭神经（第Ⅷ颅神经）：与眼球震颤有关。 因此，通过多科室紧密合作，为患者提供从诊断到治疗的一套完整、正确、系统、高效的诊疗，对神经眼科患者尤为重要。 神经眼科学研究的基本内容 眼科工作者多将研究重点放在眼球与眼附属器以及视交叉以前的视神经方面，而神经科多以全身神经系统作为研究对象。 神经眼科学的研究方法 ▉眼科常用的检查和诊断方法：如病史采集，眼科常规检查。 ▉眼科某些特殊检查：如视野检查，眼电生理检查等。 ▉与神经系统有关的检查：如神经系统的功能检查，脑积液的检查，X线检查，CT检查，MRI检查，脑电图和肌电图检查等。 视路的解剖 视路相关的血管解剖： 视路包括视网膜、视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、视皮质。视路行程长，动脉细小，一旦受压或阻塞可引起不同类型的视野缺损。 视路解剖示意图 视路（visual pathway） 视路各部神经血供特点： 视网膜：视网膜中央动脉是唯一供应视网膜营养的动脉，大多数人的视网膜中央动脉来自颈内动脉的分支眼动脉，也有少部分人来源于脑膜中动脉发出的眼动脉。 视神经: 视神经不同部位的血供状态有所不同，视盘表层的血供主要来自视网膜动脉血管的分支，视乳头筛板前部分则由视盘周围的脉络膜血管分支，巩膜筛板区域由后睫状短动脉供应，筛板后部分接受来自视网膜中央动脉的血液供应；眶内段其余部分、管内段和颅内段视神经部分主要由眼动脉和颈内动脉分支供应。 视交叉: 视交叉中央区血管较多，每侧有小动脉6 ～ 11 支，这些小动脉在视交叉下面中央区形成密集的漏斗周围血管网，该区1 ～ 2 支小动脉的阻塞不会引起血供障碍。在视交叉两侧各由一支来自颈内动脉的视交叉侧动脉供血，该动脉口径细、走行迂曲、不参与漏斗动脉网，是供视交叉外侧区的唯一动脉。 视束:行程较长，也呈分段供血模式，前部有5 组动脉供血。而后半部仅由脉络丛前动脉供血，颈内动脉硬化后可引起脉络丛前动脉栓塞或狭窄，可致视束后部血供障碍而影响传导功能。 外侧膝状体: 外侧膝状体为多来源、多血管的供血特点。因此外侧膝状体即使有一条来源动脉阻塞，对其血供影响不大。 视放射：视放射前部由颈内动脉的分支前脉络分支供应，后部由大脑中动脉和大脑后动脉供应，外侧由大脑中动脉分支称为外侧纹状动脉供应。 视皮质：由大脑后动脉发出的后颞动脉、距状动脉和顶枕动脉三支动脉供养。 视路及视中枢病变 .一.视交叉病变 ▉视交叉（optic chiasm）是由双眼视网膜鼻侧半交叉纤维和双眼视网膜颞侧半不交叉纤维所共同组成。 1.引起视交叉病变的常见原因：脑外伤，垂体腺瘤，颅咽管瘤，鞍结节脑膜瘤，视交叉胶质瘤，视交叉旁动脉瘤，第三脑室扩大和视交叉蛛网膜炎等。 2.临床表现：视力下降，视野缺损，眼球运动障碍和视神经萎缩。 （一）.视交叉下部病变 ●发生于视交叉下部对视交叉造成损害最常见的病变为脑垂体瘤。视交叉体部的病变多损害双眼交叉的视神经纤维，因而可造成双眼视野损害。病变早起对双眼神经纤维的损害不是完全对称的，随着病变的发展，最终会出现双眼颞侧偏盲。 ●垂体瘤所致的视野损害的次序通常是颞上，