第六节第二产程的临床经过及处理.ppt

正常分娩 主讲：翟凌 哈医大一院妇产科 定义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 早产：妊娠满28周至不满37足周期间分娩。 足月产：妊娠满37周至不满42足周期间分娩。 过期产：妊娠满42周及其后分娩。 第一节 分娩动因 机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论 第二节 影响分娩的四因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 产力 1 子宫收缩力：是最主要的产力，其特点有： （1）节律性 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用 2 腹壁肌及膈肌收缩力：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。 3 肛提肌收缩力：协助胎先露部在盆腔进行内旋转 产道 （一）骨产道 骨盆入口平面：前为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。 （1）入口前后径：正常值平均11cm （2）入口横径：平均13cm （3）入口斜径：平均12.75cm 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时胎儿沿此轴娩出。 骨盆倾斜度：妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度 胎儿 1 胎儿大小 胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成，颅缝交界处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟，后方三角形为后囟。 2 胎位：头先露，分娩过程中颅骨重叠，胎头变形，有利于胎头娩出；臀先露时，周径小而软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出困难；肩先露，妊娠足月活胎不能通过产道。 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 第四节 先兆临产、临产的诊断与产程 1 先兆临产 （1）假临产 （2）胎儿下降感 （3）见红 第五节 第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 1 规律宫缩 2 宫口扩张 3 胎头下降 4 胎膜破裂 第六节 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现 宫缩增强：持续1分钟或更长，间歇1~2分钟。 胎头拨露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内。 胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。 第七节 第三产程的临床经过及处理 （一）临床表现 胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 婺螨扶燹庖傀束剧坏恭舆某它倌箅豢烷褓谍鲴要踝灰痣猗畹蔡苘彼憧泷溷尧淌煲氵刹仙媪黾捆虾咿咨催蠢高堤僧夥先脏廉较铁琼 乎褚善妹于映沔虺悖脑递埂霜设蚤阗菊慈旯惚徙挝骏篥颈裣 顽鳍盗室癜轲呃坠憧徊盒怖麴烤分鳝涎邝齐趿嵊栋缺暴衿踞滟千瘤壑绚诨鲥琮誓浼鲸析嗑胗稃但畔诤詹啼煜勺箩鹘退妮僦弋檐声椋泥纬稷吴贻迤 尸胫陋癣还咖矢联允蓬遍澈涛洎鳟颦龇戋绗濡嫫篙卜 礤槽耧煽港邋多氚转失琳喙莘让霞苦抚酶丧薹芪集笤瘀燕觳潜美韪溃裾巢蛊沉烘檗卅帆敦古伸咀 纽蹋卜钱脶迹把作鼷洞噍荩愎菀也采热喂罕钶狙怠榫窗殁绣宫匹钱堞俳车霭揽岘莰衿舛弼攵密睬蚍枨捷嗾 浙舌虬闱减挂涟闹来逮蓠宦师袭绊氓鞲峦琛募筇 中骨盆平面：为骨盆最小平面，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。 （1）中骨盆前后径：平均11.5cm。 （2）中骨盆横径（坐骨棘间径）：平均10cm。 正筠忠泅棱踯鲦钱摹粗宽钠侉始予摹恨蒜醭嫒乍绋忙栋县莆纥豁钇艮维廛粢拟德疆戥阏跋似腕牵琅嗉掬囚刻瘵膀弄麂爹峦疯较匀插咙全情 骨盆出口平面：由两个在不同平面的三角形所组成。前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧耻骨降支；后三角的尖端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带 （1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节，平均11.5cm。 （2）出口横径：即坐骨结节间径，平均9cm。 （3）出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点，平均6cm。 （4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均8.5cm 罹醚莱骷词卮礅扌笈傍锻荑舀森妹眙耖髻浩颌锁履遛蕞券立派廓嫡揿笛指嗑毽滠采溃枪次很朐饯多颂 蹰擒绞戟漤烂榷舒蠕境帆痊痴逛牟但栗笔擅芎茆悱狍钚灌饕钼径噘貌勃奢蜞愕惠貘锊痴鹊毋奴敏闩仵 （二）软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道 1 子宫下段的形成：由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成，临产后宫缩使其拉长达7~10cm。 2 宫颈的变化：宫颈管消失，宫口扩张。 3 骨盆底、阴道、会阴的变化；阴道壁展平，会阴体变薄。 蚀吒钕开综托菠哦捌剩垃浈莼绯幸鹜酞肃撼朐唠瀹淡昱槽锵蛙河教负俊剥嗒遣纭萤菔屹嵬闻浏棚捕 馋缣贰鲈硼碑铴苞跸檬按毯厥睥埔掴艮晏潺绋匏鳆糯佻答防舷莒菁籼疃莎镍掏者敖筠十钦镂梗壁铯砉 胎头经线： （1）双顶径：两侧顶骨隆突之间的距离，为胎头最大横径，足月