第十三章血浆容量扩充药。.ppt

第十三章 血浆容量扩充药 新疆医科大学第三临床医学院 麻醉教研室 　 掌握羟乙基淀粉、明胶制剂、右旋糖酐的临床应用及血浆容量扩充药共有的不良反应。 熟悉羟乙基淀粉、明胶制剂、右旋糖酐的药理作用和应用目的；全氟碳化合物的药理作用、临床应用、不良反应。 了解理想的血浆容量扩充药物应具备的条件及体内过程。 教学要求： 1、掌握羟乙基淀粉、明胶制剂、右旋糖酐的临床应用及血浆容量扩充药共有的不良反应。 2、熟悉羟乙基淀粉、明胶制剂、右旋糖酐的药理作用和应用目的；全氟碳化合物的药理作用、临床应用、不良反应。 3、了解理想的血浆容量扩充药物应具备的条件及体内过程 时间安排 100分钟： 1、 概述30分钟， 2、 羟乙基淀粉20分钟， 3、 明胶制剂15分钟， 4、 右旋糖酐15分钟， 5、全氟碳化合物10分钟， 6、答疑 5分钟，课堂小结5分钟。 内 容 （Contents） 第一节 概 述 血浆容量扩充药（plasma expanders）：是由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后可在一定时间内维持乃至增加血容量。 血浆容量扩充药的分类 人工合成胶体液 理想的血浆容量扩充药： 血浆容量扩充药（特点） 1、分子量为平均分子量（MW）； 2、平均分子量的大小和分布可影响其生物学效应； 3、分子量大，不易排出，扩容作用较持久； 4、分子量较小则扩容作用短暂，但改善微循环的作用较强。 共有的不良反应 1．类变态反应 2．降低机体抵抗力 3．凝血障碍 4．热原反应 5．肝功能损害 6．水电解质紊乱和干扰实验室检查 第二节 常用药物 1、羟乙基淀粉 2、明胶制剂 3、右旋糖酐 4、氟碳化合物 羟乙基淀粉 羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch或hetastarch, HES）于20世纪70年代面世。 第一代是高分子量高取代级的羟乙基淀粉； 第二代是中分子量中取代级的羟乙基淀粉； 第三代是中分子量低取代级的羟乙基淀粉。 羟乙基淀粉 体内过程 1、HES－－由血清α淀粉酶不断降解 高分子量颗粒　　　中分子量颗粒（发挥胶体渗透活性，维持血浆胶体渗透压）。 体内代谢 2、颗粒分子量50000时； 主要经肾小球滤过排出； 少量从粪便中排出； 极少量由肺呼出。 体内过程 1.羟乙基淀粉从循环中消失可分为三个时相： 18%快速排出，半衰期2h； 17%中速排出，半衰期8.5h； 30%慢速排出，半衰期67h。 体内过程 2.HES：输注l000ml后； 10min后，血容量增加900m1， 6h减至415m1， 24h保持约285ml。 作用机制 1、HES的效应取决于平均分子量（MW）和取代级（MS）。2、MS决定了HES的半衰期。 羟乙基淀粉的种类 按分子量分为： 1、低分子量（40 000--70 000) 2、中分子量（130 000--200 000） 3、高分子量（400 000--700 000) 按取代级分为： 1、高取代级（MS0.6） 2、低取代级（MS0. 5） 706代血浆 1、706代血浆，(0.9 %氯化钠的6%羟乙基淀粉注射液)，MW=25 000--45 000， MS=0.77--0.99. 706代血浆 2、缺点： 存在着高过敏原问题。 在单核-吞噬细胞系统内蓄积和造成凝血机制下降。 扩容效力较低。 每日剂量≤1000m1。 HES 1、属于中分子低取代级羟乙基淀粉。 2、输入6%HES后其峰值血浆扩容效力为100%，此后维持4h左右，若应用10% HES则效力更强。 HES 3、HES可显著增加心脏指数和组织氧供，降低血管阻力。提高渗透压，强度及维持时间与清蛋白相似长。 万汶（Voluven） MW=130 000，MS=0.38-0.45，浓度6%初始扩容作用可持续4h，血管内半衰期3h， 特点：无蓄积、对肾功能无影响，可应用于婴幼儿。 什么是万衡?？ 6% HES 130/0.4 溶解在醋酸平衡电解质溶液中 临床应用 预防和治疗各种原因的低血容量休克、血栓性疾病、体外循环时的预充液、红细胞的保存液及预防急性肾衰竭。 不良反应 1、类过敏反应 2、凝血功能的改变 谢谢您的聆听！ * * 教学目的： 概 述及定 义 1 羟乙基淀粉 2 明胶制剂 3 右旋糖酐 4