糖皮质激素对妊娠建立的影响及其机制.doc

糖皮质激素对妊娠建立的影响及其机制 中国妇幼健康研究2009年第20卷第6期721 糖皮质激素对妊娠建立的影响及其机制 夏丽群,冯云 (上海交通大学医学院附属瑞金医院生殖医学中心,上海200025) [摘要]糖皮质激素作为体内重要的内分泌激素之一,在妊娠建立中具有改善子宫内膜环境,促进胚胎着床的作用.近年 来,人们尝试使用糖皮质激素来提高辅助生殖技术的妊娠率,然而糖皮质激素又通过一系列途径限制了滋养层对子宫内膜的侵 袭,诱导蜕膜调亡等,从而对妊娠的建立产生不利的影响.该文就糖皮质激素在妊娠建立中对子宫内膜容受性,胚胎种植,子宫内 膜蜕膜化,胎盘形成这几方面的影响及其在复发性流产,辅助生殖技术中的应用进行综述. [关键词]糖皮质激素;妊娠建立;复发性流产;辅助生殖技术 doi:10.3969/j.issn.1673—5293.2009.06.044 [中图分类号]R714[文献标识码】A[文章编号】1673—5293(2009)06—0721—04 Influenceofglucocorticoidonestablishmentofpregnancyanditsmechanism XIALi—qun,FENGYun (ReproductiveMedicalCenter,TheAffiliated枷HospitalofMedicalCollege,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China) [Abstract]Glucocorticoidisoneofthemostimportantendocrinehormoneswhichplaysrolesofimprovingintra-uterineenvironmentand promotingimplantationofembryoinestablishmentofpregnancy.Recently,peopleattemptedto-useglucocorticoidtoimprovepregnancy rateofassistedreproductivetechnology(ART)invitrofertilization—embryotransfer(IVF—ET)andpregnancyoutcomesofwomenwitha historyofrecurrentmiscarriage.However,glucocorticoidcanalsoimpedeinvasionoftrophoblasttotheendometrum,induceapoptosisof deciduaviaaseriesofapproaches,SOitexertsadverseinfluencesonestablishmentofpregnancy.Thisarticlereviewedinfluencesof glucocorticoidonreceptivityofendometrium,implantationofembryo,decidualizationofendometrium,growthofplacentaandapplicationof itinARTandrecurrentabortion. [Keywords]glucocorticoid;establishmentofpregnancy;recurrentabortion;assistedreproductivetechnology(ART) 妊娠的建立需要以下几方面的变化:子宫内膜对囊胚容 受性的建立,囊胚种植的过程,胎盘的发育以及作为同种异体 移植物的胎儿减弱母体免疫系统的机制.而子宫内膜容受性 受生长因子,细胞因子和自然杀伤细胞等影响,这些因子的平 衡失调可导致着床失败和复发性流产.糖皮质激素(GC)在 改善子宫内膜环境中起着重要作用,近几年,人们尝试通过使 用GC来提高体外受精一胚胎移植(IVF—ET)等辅助生殖技术 的妊娠率,治疗复发性流产等.然而GC对妊娠的建立也存 在一些不利的影响,如阻滞细胞因子一前列腺素信号通路抑制 着床,上调纤溶酶原激活抑制因子-1(PAI-1)限制细胞滋养层 的侵袭,诱导蜕膜凋亡,抑制胎盘的生长等,现就此进行综述. 1糖皮质激素受体和酶的结构和功能 1.1糖皮质激素及其受体的结构和功能 GC是肾上腺皮质束状带细胞分泌的一类甾体激素,为皮 质醇和皮质酮,在人体血浆中主要是皮质醇,GC在机体应激, 胎儿发育,分娩发动以及生殖内分泌的调节中发挥着重要作 用,该激素分泌受促肾上腺皮质激素(ACTH)调节.GC是通 过细胞内糖皮质激素受体(GR)发挥作用的.GR为一种跨 度为95kDa的胞浆转录因子,是磷酸化了的蛋白,磷酸化的位 点主要是N端