耳鼻咽喉头颈外科学 PDF.doc

鼻科学 第一章 鼻的应用解剖学及生理学 ·危险三角区:鼻根部与上唇三角形区域的内眦静脉与海绵窦相通面部静脉无瓣膜鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎将此区域称为危险三角区 ·鼻腔 1固有鼻腔前界鼻内孔后界后鼻孔有内外顶底四壁 ①顶壁前段鼻骨额骨鼻突中段筛板后端蝶窦前壁 ②底壁硬腭鼻腔面上颌骨腭突、腭骨水平部 ③内壁鼻中隔鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨、上颌骨腭突 ·Little区鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇成血管丛是鼻出血的好发部位。 ④后鼻孔蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、犁骨后缘、腭骨水平部后缘围绕成 ⑤外壁上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板、蝶骨翼突 A下鼻道和下鼻甲 ·下鼻甲后端离咽鼓管咽口1cm病理状态可影响其开放 ·下鼻道顶有鼻泪管开口经下鼻道行上颌窦开窗术时窗口高度应限制在下鼻甲附着处以下0.5cm以免损伤鼻泪管开口 ·下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质较薄是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置 B中鼻甲和中鼻道 ·鼻内镜手术一般在中鼻甲外侧进行以免损伤筛板引起脑脊液漏。 ·窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。 ·鼻腔粘膜嗅区黏膜呼吸区黏膜 1嗅区黏膜假复层无纤毛柱状上皮支持细胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺辅助嗅觉 2呼吸区黏膜 A前三分一鳞状、移行、假复层柱状上皮 B后三分二假复层纤毛柱状上皮纤毛细胞、柱状细胞、杯状细胞、基底细胞 ·鼻黏膜血管特点内皮基膜不连续利于物质交换、小动脉壁缺乏弹力层化学敏感、毛管和小静脉间形成海绵状血窦利于反射性膨胀 ·鼻腔血管 筛前动脉横行于筛窦顶骨管中是鼻内镜鼻窦手术时筛顶的标志其前即为额隐窝 。 ·鼻窦 ——鼻窦开口 ①上鼻道后组筛窦 ②中鼻道额窦前组筛窦上颌窦 ③下鼻道鼻泪管 ④蝶窦隐窝蝶窦开口 ·蝶窦外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经管毗邻。在气化较好的蝶窦此壁菲薄甚或缺损使上述结构裸露于窦腔内手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失明或致命大出血 ·鼻的生理学通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉 ①鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。 鼻周期正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响约间隔2-7h出现一个周期称之为生理性鼻甲周期——促使睡眠时反复翻身有助于解除疲劳。 ②黏液纤毛清除系统 影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素 A窦口鼻道复合体的通畅性 B正常黏液纤毛传输功能 C分泌物的质和量 ③依赖鼻腔黏膜血管的舒缩作用使吸入鼻腔的气体保持相对恒定的温度。 ④鼻腔有重要的反射功能 A鼻肺反射 B喷嚏反射鼻黏膜刺激→腭垂下降、舌压向软腭→声门突豢牌宕颖乔豢谇患彼倥绯銮宄乔灰煳锎碳の?⑤嗅觉 ⑥鼻黏膜完整的上皮结构为呼吸道第一道机械屏障上皮有主动分泌机制是集体粘膜免疫系统组成之一。 第三章 鼻部症状学 ·鼻阻塞 ——原因 ①婴幼儿、儿童先天性鼻部畸形、腺样体肥大、鼻腔异物 ②成人各种鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、肿瘤、鼻中隔偏曲 ·鼻漏 ①水样鼻漏鼻炎早期、变应性鼻炎发作期 ②黏液样鼻漏鼻黏膜慢性炎症 ③黏脓性鼻漏急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎 ④脓性鼻漏较重的鼻窦炎 ⑤血性鼻漏鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤 ⑥脑脊液鼻漏先天性筛板、蝶窦骨缺损颅前窝、颅中窝底骨折或手术外伤 ·鼻出血 1局部原因 ①外伤 ②肿瘤 ③炎症 2全身原因循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛管扩张症 第五章 鼻外伤 ·脑脊液鼻漏 ——定性 ①血性液体痕迹中红色周边清澈 ②无色液体干燥后不结痂 ③低头用力、压迫颈静脉→流量增加 ④葡萄糖定性分析含量1.7mmol/L以上 ——瘘孔定位 ①临表判断大致位置 A流出液体随头位变动而改变→鼻窦特别是蝶窦 B单侧嗅觉丧失→筛板 C单侧视力障碍→鞍结节、蝶窦、后组筛窦 D眶上神经分布区感觉消失→额窦后壁 E三叉神经上颌支分布区感觉消失→颅中窝 ②准确定位辅助检查例-鼻内镜法 A鼻顶→筛骨筛板 B中鼻道→额窦 C蝶筛隐窝→蝶窦 D咽鼓管→鼓室、乳突 第七章 鼻腔炎性疾病 ·急性鼻炎由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病 ——临表潜伏期1-3d ①初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、喷嚏 ②闭塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音 ③全身症状全身不适、倦怠、头痛、发热 ④鼻腔检查鼻黏膜充血肿胀 ⑤总鼻道或鼻底有较多分泌物 ——治疗 ①全身治疗发汗、中成药、全身应用抗生素、其他饮水、清淡饮食、休息 ②局部治疗鼻内用减充血剂、穴位针刺 ·慢性鼻炎鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。 1慢性单纯性鼻炎 ——临表 ①鼻塞间歇性、交替性 ②多涕黏液涕、脓涕 ③鼻腔粘膜充血下鼻甲肿胀