肺癌`食管癌.ppt

一、概 述 概念：多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 发病率越来越高。40岁以上为主，男女比例3~5:1。全世界有120万人/年死于肺癌。 部位：原发，继发。 二、病 因 l?是公认的肺癌危险因素。 烟雾中含20多种致癌物（ 苯并芘）。 l?吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 三、病理分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织学分类 鳞癌 腺癌 　 小细胞癌 大细胞癌 少数病例为混合型肺癌 四、转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 五、临床表现 1.早期　无明显症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血。支气管阻塞，出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。 2.晚期　膈肌麻痹、声音嘶哑、上腔静脉综合征、胸腔积液、气促、呼吸困难、剧烈胸痛、颈交感神经综合征。 3.肺外症状 霍纳氏征（Honer’s） 侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗 臂丛受压 肩关节、上肢剧痛或感觉异常 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺 皮质样激素：柯兴氏征 ?肺外表现又称副癌综合征 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌 促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现 中央型肺癌纤支镜下改变 六、辅助检查 1、X线检查 2、痰脱落细胞检查 3、支气管镜检查：对中央型肺癌诊断阳性率高 4、其他：CT、MRI、纵隔镜检查、放射性核素肺扫描、肺活检、淋巴结活检、胸水检查等。 七、诊 断 40岁以上出现刺激性干咳、久咳不愈，痰中带血、胸痛、胸闷等症状者。 锁骨上或颈部淋巴结肿大。 辅助检查阳性。 八、治 疗 肺癌治疗方法：以手术治疗为主的综合治疗。 小细胞癌—放疗或化疗为主的综合治疗。 非小细胞癌—手术为主的综合治疗。 新技术应用 支气管动脉或肺动脉插管灌注 双途径化疗：灌注途径：支气管动脉和胸腔 吸入化疗 大剂量化疗联合自体骨髓移植 术中放疗 外科冷冻治疗 九、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 （一）术前评估 1.健康史 2.身体状况 3.心理和社会支持情况 （二）术后评估 1.术中情况 2.生命体征 3.伤口与引流管 4.心理状态与认知程度 护理诊断 1.焦虑/恐惧 2.气体交换受损 3.低效性呼吸型态 4.疼痛 5.躯体移动障碍 6.有引流管引流失效的可能 7.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘。 术前护理 1.减轻焦虑 2.营养支持 3.改善肺功能，预防术后感染 4.术前指导 1.心理护理、减轻焦虑 （1）加强与病人的沟通，耐心倾听病人诉说。 （2）介绍手术医生及护理的技术力量，介绍手术的相关知识。 （3）讲解术后可能出现的不适、并发症及应对方法。 （4）动员家属给予病人心理和经济上的支持。 （5）介绍成功病例鼓励其与之交谈。 2.改善肺功能，预防术后感染 戒烟 保持呼吸道通畅 呼吸功能训练：腹式呼吸、有效咳嗽等 注意口腔卫生 遵医嘱使用抗生素 3.术前指导 （1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽 （2）指导病人练习床上大、小便 （3）教会病人使用深呼吸训练器 （4）指导病人进行腿部运动 （5）介绍胸腔闭式引流的相关知识 （6）告知病人术后第1~2天要经常被叫醒做各种运动，尽量利用短暂时间间隔休息。 术后护理 1.合适体位 2.密切观察生命体征变化 3.呼吸道护理 4.减轻疼痛，增进舒适 5.维持体液平衡，补充营养 6.活动与休息 7.作好胸膜腔闭式引流的护理 8.伤口护理 1.合适体位 （1）麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。 （2）生命体征平稳予半卧位。 （3）肺叶切除者，取侧卧位或仰卧位，但病情较重者或呼吸功能较差者，避免健侧卧位。 （4）全肺切除者，仰卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位 5）每1~2h更换体位一次，加强皮肤护理。 鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出的方法有： 每1~2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部 对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。 雾化吸入 胸腔闭式引流管护理， 鼓励病人尽早下床活动。促进上肢功能的康复 3.减轻疼痛，增进舒适 （1）倾听病人诉说，评估疼痛。 （2）协助病人采取舒适的卧位。 （3）妥善固定引流管。 （4）遵医嘱使用镇痛剂。 （5）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化。