芪苈强心胶囊病例.ppt

芪苈治疗心梗后心衰 锦州市中心医院心内科 屈春红 病例简介 患者：孙ХХ，女，74岁 主诉：反复活动后心悸、气短9年，加重3天于2012年7日入院。 现病史：9年前因剧烈胸痛、气短于我院就诊，诊断“急性广泛前壁心肌梗死、心衰”，未行溶栓、介入等血运重建治疗。出院反复出现心悸、气短，长期口服冠心病二级预防药物。2年前突发胸痛、气短、右下肢肿胀，于我院诊断“急性肺血栓栓塞症，右下肢深静脉血栓形成”，口服华法令抗凝治疗，6个月后停掉。3天前着凉后咳嗽、气短加重来诊 既往史：高血压病史20年，冠心病家族史，否认糖尿病史 查体：Bp:110/60mmHg，P86次/分，双肺可闻及细小水泡音，颈静脉无怒张，心界扩大，律不齐，可闻及早搏，双下肢无水肿。 辅助检查 ECG：窦性心律，V1-V6可见病理性q波，ST段抬高，室性早搏。 UCG:LA:40mm，LVEDD59mm，左室室壁瘤形成，心尖可见7.6×3.7cm2血栓，EF40%。 LDL-C:3.6mmol/L,GLU:5.6mmol/L NT-proBNP13080pg/ml 辅助检查 胸片：肺淤血，心脏增大。 肝、肾功：正常 钾、钠、氯：正常 血常规：WBC 10.25×1012↑ 凝血四项：正常 诊断 冠心病 陈旧性心肌梗死 室壁瘤 左室血栓形成 心功能Ⅳ级 治疗 利尿：速尿静推，治疗初期出入量负平衡。 减轻心脏负荷：硝普钠静脉泵入. 抗炎：阿奇霉素静点 依那普利 10mg qd 比索洛尔 5mg—2.5mg qd 呋塞米 20mg qd 螺内酯 20mg qd 阿托伐他汀 20mg qd 华法令 2.5mg qd，监测INR 氯化钾缓释片 0.5 tid 芪苈强心胶囊 2粒，tid 3天后患者气短咳嗽明显减轻，双肺罗音消失，停用静点药物。 NT-proBNP1160pg/ml.继续口服上诉药物治疗。 2个月后复诊，患者轻体力活动不受限，HR68次/分，双肺无罗音。INR2.1，血钾正常，肝、肾功正常。复查UCG：左室血栓3.0×2.6 cm2 芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机对照试验系统评价 资料来源：国内外期刊发表的芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭随机对照临床研究文章22篇，芪苈强心胶囊加西药组782例，常规西药组583例。 结论：芪苈强心胶囊加西药组明显优于常规西药组，未见不良反应。 中西医结合治疗心衰的优势 中西医结合治疗心衰，不仅克服了各种西药治疗心衰的局限性和毒副作用，而且还从引起心衰的各种病理机制上把握其发展趋势，尤其是对伴有心律缓慢、传导阻滞者，易出现洋地黄中毒者，以及对难治性心衰及老年性心衰者，对合并肾功能减退者，采用中西医结合治疗，比单纯西药治疗，优势更加明确，疗效更令人信服。 大量的医学实践和科学研究证明，中西医结合防治疾病的效果优于单纯西医药或单纯中医药，中西医结合代表了整体医学发展的方向，代表了未来医学的发展方向。 ------陈竺 Thank You！ 中南大学湘雅二医院老年病科杨宇教授的关于《芪苈强心胶囊对老年充血性心力衰竭患者血NT-proBNP水平影响》研究结果显示，对于老年轻-中度充血性心力衰竭患者在常规治疗基础上加用芪苈强心胶囊5周后，心功能改善较常规治疗组更好。两组治疗后较前均显示LVEDD减少，LVEF提高，血浆NT-proBNP水平降低；试验组LVEF较对照组差异有统计学意义（P0.05），试验组血浆NT-proBNP较对照组下降更明显（P0.01）。老年心衰症状、体征多不典型，对治疗反应差，常多病并存且老年人药物不良反应多见，常不能耐受常规治疗。而芪苈强心胶囊治疗老年轻、中度充血性心力衰竭安全有效，不失为一种值得推广的治疗方法。 实验结束后（术后第8周）各组随机抽取部分大鼠组织学检查，处死动物前留取动脉抗凝血样本， 芪苈强心高剂量组与美托洛尔均降低全心质量指数（HW/BW)，与心衰组比较﹡ p0.05； 芪苈强心高剂量组显著降低BNP水平与心衰组比较﹡ p0.01，与★美托洛尔比较 p0.05。 由西安交通大学附属第一医院马爱群教授主持完成的《芪苈强心对心力衰竭心肌重构、衰竭心肌蛋白质组表达的影响研究》结果显示：芪苈强心干预后稳定线粒体结构，改善线粒体功能，从而补充心肌能量供应。 由华中科技大学同济医学院心血管病研究所所长、协和医院心内科主任，廖玉华教授主持完成的《芪苈强心调节急性心肌梗死大鼠心肌TNF