分部工程报验申请表分部工程报验申请表.doc

分部工程报验申请表 工程名称：默勒二矿改扩建主井2900水平井底车场 编号： 001 致： 宁夏灵州工程监理咨询公司 （监理单位） 我单位已完成主井2900水平井底车场轨道运输石门36～101m段基岩掘进、钢筋网喷射混凝土支护、锚杆支护分项工作，现上报该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1；分部工程质量检验评定表 2；钢筋网喷射混凝土支护工程质量检验评定表 承包单位(章)： 项 目 经 理： 日 期：2009年 月 日 审查意见： 项目监理机构（章）：———————— 专业监理工程师：————————— 日 期：2009年 月 日 审查意见： 建设单位（章）： 工程负责人： 日 期：2009年 月 日 钢筋网喷射混凝土分项工程质量检验评定表 工程名称：默勒二矿改扩建主井2900水平井底车场 部位: 轨道运输石门36～101m 工程量： 65m 保 证 项 目 检验项目 质量情况 评定情况 1 水泥、骨料、水、外加剂的质量必须符合设计、规程规定 符合设计 符合 2 配比、原材料计量、搅拌、混凝土养护必须符合设计、规程规定 符合设计 符合 3 钢筋网的材质、规格、品种、和焊条质量必须符合规范规定 符合设计 符合 4 任一组试块强度代表值不低于设计，任一块不低于设计的80﹪ 符合设计 符合 基 本 项 目 检验项目 （设计值） 标准 测点 部位 检查点检查（抽查）记录 等级 合格率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 合格 85% 1、净宽（3400） 主要巷道 左 上 1820 1820 1815 0～ ＋ 150 0～ ＋100 中 1810 1795 1800 下 1830 1825 1830 、、、、 右 上 1755 1750 1756 中 1750 1745 1758 下 1765 1740 1750 2、净高 腰线上（1700） 腰线下（1500） 主要巷道 顶 左 1700 1725 1720 0～ ＋ 150 0～ ＋100 中 1720 1725 1725 右 1715 1720 1725 底 中 1550 1535 1540 3、喷厚（100） 不小于设计90﹪ 不小于设计 1 100 110 100 2 110 100 110 3 110 110 100 允许 偏差 项目 检验 项目 检查点检查（抽查）记录 允许偏差 （设计值） 测点 部位 1 2 3 4 5 6 7 合格 率 等级 1、表面 平整度 ≦50 左 50 40 40 85﹪ 合格 右 45 50 45 2、基础 深度 ≤10﹪ 左 右 3、网至岩面喷厚，保护层喷厚 ≥30 ＋20～ ＋40 最小值 40 35 40 最大值 45 40 50 最小值 35 38 40 评定 等 级 施工负责人（区、队长）： 检验人员： 核定 等级 建设单位： 监理单位： 检验日期 09 年09月25日 分部工程报验申请表 工程名称：默勒二矿改扩建主井2900水平井底车场 编号： 001 致： 宁夏灵州工程监理咨询公司 （监理单位）