北大医院 心内科 出科考 考题北大医院 心内科 出科考 考题.doc

NYHA四级： Ⅰ 体力活动不受限制，日常活动不引起过度乏力、呼吸困难或心悸； Ⅱ 体力活动轻度受限，休息无症状，日常活动可引起乏力、心慌、呼吸困难或心绞痛，Ⅰ度心衰 Ⅲ 体力活动明显受限，休息无症状，轻于日常活动引起乏力、心慌、呼吸困难或心绞痛，Ⅱ度心衰 Ⅳ 不能从事体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重，Ⅲ度心衰 诱发心衰的因素： 感染、心律失常、肺栓塞、劳力过度、贫血和出血、其他（输血/液体过多/快，电解质酸碱失衡） 急性：①急性弥漫性心肌损害、急性心梗、急性心肌炎等； ②急性心脏负荷过重，如BP↑； ③急性容量负荷过重,如输液 急性肺水肿的临床表现： 突然出现严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、大汗、频繁咳嗽、晨起粉红泡沫样痰。查体：HR↑、无鸣音→哮鸣音→湿罗音+哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律、P2亢进、BP↑。 慢性心衰常见病因： ①心肌收缩障碍：心梗，心肌缺血、心肌炎、扩心、肥厚型和限制型心肌病、肺心病、高原病、休克、严重贫血、淀粉样变； ②负荷过重： 后负荷：高血压、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺栓塞； 前负荷：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全，右至左/左至右的先心、房缺、贫血、甲亢、动静脉瘘、舒张受限（CHD、高心、肥厚/限制型心肌病、心包） 判断心衰患者的液体储留： 体重、颈静脉充盈程度、肝颈回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音、肝肿大）下肢水肿，肺部湿性啰音，辅助检查：中心静脉压、肺毛细血管楔压、右心房压、肺动脉压 慢心衰治疗原则： 长期的综合性治疗（对原发病的病因、诱因治疗；调节神经、体液因子过度激活；改善心室功能） ①病因：去除病因、诱因、改善生活方式 ②减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、水分摄入、利尿剂、血管扩张剂、增加心排血量、ACEI、β-B、醛固酮受体拮抗剂、ARB 洋地黄中毒的表现： ①胃肠道：厌食、恶心、呕吐； ②心脏：心律失常（室早二联律、三联律、房速伴房室传导阻滞、房颤），原心衰好转后又加重； ③神经系统：头痛、头晕、乏力、烦躁、失眠，黄、绿视 ACEI治疗心衰的机制： 抑制RAS和SAS；扩张小动脉和小静脉；抑制醛固酮生成，促进水钠排出和利尿，减轻心脏的RAS，逆转心室肥厚，防止和延缓心室重构 ACEI的使用方法： 舒张性心衰的治疗原则： ①去除舒张性心衰的因素：BP，应用硝酸酯类、β-B、Ca2+-B，手术（心包、左室流出道）②松弛心肌：Ca2+-B的维拉帕米；③逆转左室肥厚、改善舒张功能：ACEI、β-B、Ca2+-B；④降低前负荷，减轻肺淤血；⑤控制心动过速，房颤转复（不用地高辛） CRT适应症： 药物治疗无效的、症状 扩张型或缺血型心肌病、NYHA心功能Ⅲ-Ⅳ级，QRS时限≥130ms，左室舒张末内径≥55mm，射血分数≤35％（A级） 高血压的UCG表现： 室间隔、左室后壁厚度增加，舒张晚期相对室壁厚度↑，左室心肌重量↑，左室收缩末期压力↑，升主动脉内径增加，左室腔正常/略小，室壁运动幅度↑，左房↑，（LVEF正常或↑，E↓、A↑、E/A＜1）→失代偿：左室腔↑，左室舒张末容积↑，室壁运动↓，（LVEF↓，E↑、A↓、E/A＞2.2）→全心衰，右室肥厚，三尖瓣相对关闭不全，左心↑ 心内科急做UCG： ①胸部创伤排除心包压塞、心脏挫裂、或心脏挫伤； ②马方综合征、主动脉瘤； ③心功能不全、心源性休克； ④心梗、心梗后并发症； ⑤心源性栓塞； ⑥心脏手术/介入过程中或术后突发情况； ⑦突发晕厥，排除左室流出道梗阻、二尖瓣脱垂、左房粘液瘤； ⑧高热，排除亚急性细菌性心内膜炎、心内膜赘生物、瓣膜、穿孔、腱索断裂； ⑨心肌病、扩心、肥心； ⑩瓣膜；急性心梗、怀疑主动脉根部夹层、心包积液压塞 肥厚型心肌病的分类： 非对称性室间隔肥厚 90%；对称性左室肥厚 5%； 特殊部位肥厚：心尖 3%、室间隔后部、侧部 1%、心室中部 1% 心包积液的临床表现： 呼吸困难、坐位前倾、心腔压塞→面色苍白、烦躁、胸闷、大汗，全身疾病所致（结核、肿瘤）；体征：心脏搏动减弱、浊音界扩大、心音遥远、心率增快、心包叩击音、左下叶肺不张， 心包压塞征：心率增快、LVEF下降、发绀、BP下降、颈静脉怒张、吸气时颈静脉扩张（Kussmanl征）、肝大、腹水、下肢肿、脉细弱、脉压下降、奇脉 IABP适应症：心源性休克、药物不能维持 ①高危病人PTCA、PCI术后血管闭塞；