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医学决定水平与危急值 医学决定水平（Medicine decide level,MDL）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是 否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作 出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措 施等等。 例如ALT，它的升高通常都为肝细胞损伤所致，其中又可分为两类，一类是 ALT的极度升高，一般由病 毒性肝炎、药物性肝炎或肝性休克所引起的大的肝损伤所造成，它的 ALT的测定范围一般在100～4000IU/L 之间。另一类则反映中度的肝细胞损伤，通常由酒精性肝炎、传染性单核细胞增多症和多肌炎所引起，它的ALT 测定范围一般为30～300IU/L。ALT的参考范围为5～40IU/L，它们含意仅指有95.5%的健康人其ALT测定值 是在这一区间之内，但其医学决定水平则有三个，第一个决定水平是 300IU/L，它可区别上述肝细胞损伤的 二个临床类型，300IU/L以上的值表示极度的肝细胞损伤。第二个决定水平是60IU/L，此值比参考值上限高50% 左右，因为一般当ALT测定值在40～60IU/L之间时，并不能确定ALT的升高是否属于病理性改变，许多不很 健康的肥胖者，其ALT值就通常浮动在这范围之内，只有当ALT值大于60IU/L时，才可明确诊断为肝细胞损 伤，所以它是一个确认值。ALT的第三个医学决定水平是 20IU/L—比参考值限还低，这是一个排除值，低于 此值则可排除许多与ALT升高有关的疾病。 医学决定水平与参考值的根本区别在于：它不仅对健康人的数值进行研究，以决定健康人的数值区间， 同时还对有关疾病的不同病情的数据进行研究，以定出不同的决定性限值。可提示及引导医师采取不同的临 床措施。所医学决定水平看来更合理、更客观、更有助于临床的应用。当然，真正建立起每一项试验的医学 决定水平是一个十分复杂的问题，存在着许多的实际困难。 危急值 危急值 危危急急值值，即当这种检验结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，此时如果临床医生能及时得到检 验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最 佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值” 制度的建立是《医疗事故处理条例》的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。 常用检验项目的医学决定水平（排除值以绿色标记，确认值以蓝色标记）与危急值（以红色标记）： 一、白细胞计数 成人：（4～10）×109/L 新生儿：（12～20）×109/L 6月-2岁：（11～12）×109/L 0.5×109/ 0.5×109/ 00..55××110099//低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如外周血涂片等，并应询问用药史。` 11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 30×109/L 30×109/L 3300××110099//LL高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。 二、嗜酸性粒细胞 参考值（0.05～0.5）×109/L 0.05×109/L在白细胞分类中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值临床意义不大，若怀疑有某种病变， 则应作为其他检查和试验。 0.2×109/L在白细胞分类中，若达到或超过此值，则应作计数盘手工计数，以获得正确数字。 0.5×109/L 0.5×109/L 00..55××110099//LL达到或超过此值，提示有过敏性疾病，药物反应或寄生虫感染。 三、血红蛋白 参考值：成年男性120～160g/L 成年女性110～150g/L 45g/L 45g/L 4455gg//LL低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。 95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据 RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞 参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察 Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L 男性180g/L 女性170g/L 男男性性118800gg//LL 女女性性117700gg//LL 高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸