卒中再发的风险与处理卒中再发的风险与处理.ppt

神内 马振兴 卒中发作及复发的风险评估与处理 神经内科 马振兴 卒中的概念与分类 概念：急性起病的血供异常导致的脑或脊髓损伤称为卒中。 分类： * * 美国 中国 经年龄调整总的心血管疾病、冠心病、脑卒中死亡率的变化 1900-1996 美国 标化死亡率(1/10万) 冠心病 脑卒中 总的心血管疾病 100 200 300 400 500 0 1900 1920 1940 1960 1990 1996 0 30 60 90 120 150 1985 1990 1995 2000 2005 2010 (年) 脑卒中 冠心病 2.MMWR Weekly August6, 1999 / 48(30);649-656 1《中国心血管病报告2005》 中国脑卒中和冠心病死亡率持续升高 * * 心房颤动患者卒中风险评估及处理 * * 年龄 并发症 危险度（无抗凝治疗的1年危险度） 65岁 无 低（1%） 65岁 高血压或糖尿病 中（4%） 65岁 无 中 =75岁 高血压或糖尿病 高(8%) 任何年龄 TIA病史或脑血管病 高(12%) 任何年龄 左房大;左室功能受损;心内血栓;瓣膜损伤;左房室瓣钙化 高 心房颤动患者的卒中风险 * * CHADS2评分 项目 表现 评分 心衰(CHF)病史 无 0 有 1 高血压 无 0 有 1 年龄 75 0 =75 1 糖尿病 无 0 有 1 TIA或卒中病史 无 0 有 2 * * CHADS2评分的年卒中风险 CHADS2评分 卒中概率(每100患者年) 95%可信区间 0 1.9 1.2~3.0 1 2.8 2.0~3.8 2 4.0 3.1~5.1 3 5.9 4.6~7.3 4 8.5 6.3~11.1 5 12.5 8.2~17.5 6 18.2 10.5~27.4 * * 根据CHADS2评分及其风险程度选择治疗药物 评分 风险 治疗药物 参考 0 低 阿司匹林 325mg或小一些的剂量 1 中 阿司匹林 或华法林 取决于患者的意愿,INR2.0~3.0 2或以上 中或高 华法林 INR2.0~3.0(无禁忌,如跌倒病史/明显的胃肠道出血/不能监测INR) * * 美国胸科医师协会心房颤动风险专家共识 年龄75岁 既往卒中病史、TIA 或系统性栓塞病史 高血压病史 糖尿病 左室功能异常 风湿性心脏病 瓣膜修复术 1、高度风险:存在一种或以上危险因素 ；应予华法林抗凝 (INR2.0~3.0) 2、中度风险:年龄65~75之间，无任一危险因 素；由医师决定 抗凝或抗血小板治疗 3、低度风险:年龄65,无任一危险因素;应予阿司匹林325mg口服 * * AHA 卒中一级预防关于房颤的推荐 Adjusted-dose warfarin (target INR, 2.0 to 3.0) is recommended for all patients with nonvalvular atrial fibrillation deemed to be at high risk and many deemed to be at moderate risk for stroke who can receive it safely (Class I; Level of Evidence A). 推荐所有卒中高危及许多中危风险的非瓣膜性房颤患者使用华法林(目标INR.2.0~3.0)。（I,A） Antiplatelet therapy with aspirin is recommended for low-risk and some moderate-risk patients with atrial fibrillation, based on patient preference, estimated bleeding risk if anticoagulated, and access to high-quality anticoagulation monitoring (Class I; Level of Evidence A). 推荐低危及部分中危患者使用阿司匹林抗血小板治疗。（I,A） For high-risk patients with atrial fibrillation deemed unsuitable for anticoagulation, dual antiplatelet therapy with clopidogrel and aspirin offers more protection against stroke than aspirin alone but with increased r